呼吸機相關(guān)性肺炎致病菌檢測及耐藥性分析

摘要：目的 探討呼吸機相關(guān)肺炎致病菌的分布和耐藥性情況，為臨床治療提提供依據(jù)。方法 對我院的98例呼吸機相關(guān)肺炎患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，對病原菌的分布及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 98例患者共分離出192株病原菌，革蘭氏陽性球菌42株（21.88%），主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌132株（68.75%），以鮑氏不動桿菌，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，真菌18株（9.38%）；G+球菌對萬古霉素、替考拉寧均較敏感，對亞胺培南出現(xiàn)耐藥，對青霉素、紅霉素、氨芐西林等高度耐藥；G-桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率也均出現(xiàn)不同程度的耐藥。結(jié)論 呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌以革蘭氏陰性菌為主且對多種抗菌藥物耐藥，臨床應(yīng)合理使用抗菌藥。

關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)肺炎；病原菌分布；耐藥率

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是指患者機械通氣48h內(nèi)至拔管48h后內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是主要的醫(yī)院獲得性肺炎，導(dǎo)致患者延長住院時間，增加治療費用，甚至引起呼吸衰竭而死亡[1，2]。本研究對我院呼吸機相關(guān)肺炎患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行分離，探討病原菌分布和耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2012年9月確診的呼吸機相關(guān)肺炎患者共98例（分離菌株192株），其中男64例，女34例，年齡18～75歲，平均年齡（52.48±5.90）歲，原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎25例，腦血管意外21例，心血管疾病24例，惡性腫瘤15例，COPD 8例，其他4例，呼吸機通氣時間3～45d，平均（15.84±2.17）d。

1.2方法 采用一次性無菌集痰器收集患者氣道深部的痰液，加蓋送檢。菌落涂片，分純培養(yǎng)24h，采用ATB全自動細(xì)胞鑒定儀（法國生物梅里埃公司）對細(xì)胞菌種進(jìn)行鑒定，采用藥敏試驗儀對分離株進(jìn)行藥敏試驗，并按美國臨床試驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 病原菌分離及藥敏試驗結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況 98例患者共分離出192株病原菌，革蘭氏陽性球菌42株（21.88%），其中金黃色葡萄球菌26株（13.54%），表皮葡萄球菌10株（5.21%），革蘭氏陰性桿菌132株（68.75%），其中鮑氏不動桿菌54株（28.13%），銅綠假單胞菌32株（16.67%）和肺炎克雷伯菌16株（8.33%）為主，真菌18株（9.38%），白色假絲酵母菌14株（7.29%），熱帶假絲酵母菌4株（2.08%），見表1。

2.2主要G+球菌G-桿菌和病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2和表3。

3 討論

呼吸機相關(guān)肺炎是常見的醫(yī)院獲得性感染，近年來隨著機械通氣醫(yī)療水平技術(shù)的發(fā)展，呼吸機的使用越來越廣泛，故呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，為9%～27%，且具有較高的死亡率[3，4]。準(zhǔn)確的掌握呼吸機相關(guān)肺炎的病原菌分布和耐藥性，有助于為臨床抗菌治療提供依據(jù)，從而縮短患者治療時間，減少治療費用及降低患者死亡率。有文獻(xiàn)報道稱，呼吸機相關(guān)肺炎病原菌主要是革蘭氏陽性菌，其中以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌最為常見[5-8]，本研究結(jié)果中病原菌革蘭氏陽性菌占68.75%，鮑氏不動桿菌54株，占28.13%，其次是銅綠假單胞菌，占16.67%，與文獻(xiàn)報道一致。鮑氏不動桿菌幾乎對所有的抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，但對亞胺培南的敏感性較強。肺炎克雷伯菌的耐藥性較低，對亞胺培南和美羅沙星最為敏感。革蘭氏陽性菌對萬古霉素、替考拉寧目前未產(chǎn)生耐藥，對亞胺培南敏感性較高，對其他抗菌藥物均產(chǎn)生較高的耐藥性，敏感性較低。

總之，呼吸機相關(guān)肺炎病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，耐藥性呈逐漸上升趨勢，臨床抗菌藥物的使用選擇面日漸入窘境，治療前應(yīng)準(zhǔn)確掌握致病菌分布及耐藥信息，合理使用抗菌藥物。

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編輯/哈濤