NT—proBNP、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)在急性冠脈綜合征患者中的臨床研究

摘要：目的 探討血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平不同類型急性冠脈綜合征（ACS）患者中的臨床意義。方法 選擇均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的ACS患者140例，分為不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組）35例、急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI組）35例及急性非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI組）35例；同期冠狀動(dòng)脈造影陰性患者35例作為對照組。所有入選對象于入院第2 d均抽血檢測NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI水平并進(jìn)行比較。結(jié)果 ACS綜合征組血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對照組顯著增高（P<0.01）；ACS各組NT-proBNP與hs-CRP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；STEMI組CK-MB水平高于NSTEMI組與UAP組（P<0.05），NSTEMI組與UAP組CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NSTEMI組與UAP組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，STEMI組與NSTEMI組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT-proBNP與hs-CRP存在正相關(guān)（r=0.553，P<0.01）。結(jié)論 ACS患者血清NT-proBNP、hs-CRP聯(lián)合檢測可作為傳統(tǒng)的心肌酶譜檢測的補(bǔ)充，對判斷ACS嚴(yán)重程度及指導(dǎo)早期行有創(chuàng)檢查均有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：超敏C反應(yīng)蛋白；心肌酶學(xué)；急性冠脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理過程不僅包括脂質(zhì)沉積，還包括不穩(wěn)定性斑塊、炎癥、內(nèi)皮功能紊亂、血栓形成和平滑肌增殖等多因素[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種炎癥反應(yīng)指標(biāo)，因其與心血管疾病有密切聯(lián)系，成為心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子[2]，并與心血管疾病密切相關(guān)[3]。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）較BNP半衰期長，血中濃度穩(wěn)定。N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）由心室肌細(xì)胞分泌的肽類激素，不但在心力衰竭患者中明顯升高，而且在無心功能不全的急性冠脈綜合征（ACS）患者血清中亦明顯升高[4]，目前臨床把它作為反映心功能的生化標(biāo)志物，且對ACS的早期診斷、及時(shí)治療及預(yù)后判斷具有重要的意義。本研究旨在探討不同類型ACS患者上述指標(biāo)血清學(xué)變化及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2013年2月入住我院并行冠狀動(dòng)脈造影患者140例，所有入選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性80例，女性60例；年齡60～80歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組）35例、急性ST抬高型急性心肌梗死組（STEMI組）35例及急性非ST抬高型急性心肌梗死組（NSTEMI組）35例；另選擇同期CAG陰性的患者35例做為對照組。排除慢性心力衰竭、陳舊性心肌梗死、嚴(yán)重的心肌病、心臟瓣膜病及先天性心臟病、腎功能不全、肺栓塞、肺源性心臟病、糖尿病、自身免疫性及炎性反應(yīng)性疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重瓣膜病 、心肌病以及惡性腫瘤患者。四組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙例數(shù)、高血壓例數(shù)均具有均衡性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 所有患者均于入院當(dāng)日或次日清晨空腹采取外周靜脈血，采用免疫比濁法測定hs-CRP，血清NT-proBNP測定采用熒光免疫吸附法，CK-MB采為Triage METERPLUS儀器檢測，cTnI采用Nano-Checker-710化學(xué)發(fā)光儀測定，所有操作步驟均嚴(yán) 格按公司提供的說明書進(jìn)行 。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影及病變判斷 采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins方法行選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，多體位投照，以確定冠狀動(dòng)脈（冠脈 ）病變程度。采用國際通用的直徑目測法，至少一支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度超過50%判為陽性，診斷為冠心??；管腔狹窄<50%則判斷為正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；方差齊性時(shí)多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，否則采用Dunnett T3檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用pearson或Spearman相關(guān)系數(shù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患者NT-proBNP、hs-CRP與心肌酶學(xué)水平比較 ACS綜合征組血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對照組顯著增高（P<0.01）；血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平由對照組、UAP組、NSTEMI組及 STEMI組依次呈現(xiàn)增高趨勢；各組兩兩比較，見表 1。

2.2 NT-proBNP、hs-CRP與心肌酶 學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示NT-proBNP與hs-CRP呈正相關(guān)性（r=0.621，P<0.01），而與CK-MB、cTnI無顯著相關(guān)性（P>0.05）。

3討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病理生理基礎(chǔ)是由于機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致斑塊破裂，其中炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊破裂的重要機(jī)制。hs-CRP是一種炎癥反應(yīng)急性時(shí)相蛋白，具有較高的敏感性，已經(jīng)成為心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子。本研究顯示ACS綜合征組血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對照組增高，且由對照組、UAP組、NSTEMI組及STEMI組依次呈現(xiàn)增高趨勢，各組NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI水平比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這側(cè)面提示hs-CRP水平與冠脈病變急性損傷發(fā)展有緊密聯(lián)系，也從另一方面證實(shí)了hs-CRP在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的起到促進(jìn)作用。NT-proBNP水平在各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ACS患者由于心肌缺血使局部心肌出現(xiàn)收縮及舒張運(yùn)動(dòng)功能減弱，室壁張力升高，從而引起NT-proBNP的大量合成和分泌 。故血清中水平可反映心室缺血損傷的范圍與程度。心肌酶學(xué)各指標(biāo)在本研究顯示ACS組血清中的CK-MB水平較對照組相比顯著增高（P<0.05）；但NSTEMI組與UAP組比較雖然有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；cTnI研究表明STEMI組及NSTEMI組水平較對照組與UAP組相比顯著升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但UAP組與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此可見心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)反映心臟損害方面存在一定的局限性。此外，相關(guān)性分析表明血清NT-proBNP水平與hs-CRP呈正相關(guān)性，而未發(fā)現(xiàn)與心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)有相關(guān)性，這可能與我們受研究樣本數(shù)量有限有關(guān)，另一方面可能與研究對象大多已經(jīng)接受相關(guān)治療有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕