BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC中的臨床應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 觀察BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管封管中的效果。方法 對我科2013年9～12月的30例PICC置管的患者使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行正壓封管（觀察組）與2012年5～12月的30例PICC置管的患者使用生理鹽水及50U/ml稀釋肝素鈉液3 mL正壓封管（對照組）的資料進行回顧性的分析，比較兩者堵管、回血的發(fā)生率，以及護士平均操作時間。結(jié)果 兩組的堵管發(fā)生率在兩組患者中無顯著性差異（P>0.05），觀察組的回血率明顯少于對照組（P<0.05），而且從兩組為PICC置管患者封管操作時間上比較，對照組封管時間較觀察組封管時間明顯延長。結(jié)論 預(yù)充式?jīng)_洗器使封管操作的密閉性優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且封管時間明顯縮短，降低了醫(yī)源性感染的幾率，也減少了護士的工作量，消除了護士操作中的針刺傷風險，提高了護理質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞：PICC；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器；護理

中心靜脈置管減輕了患者因反復(fù)穿刺及輸注刺激性藥物帶來的痛苦，但它引起的并發(fā)癥也不能忽視，其中置管導(dǎo)致靜脈血栓形成是最嚴重的并發(fā)癥，可危及生命[1-2]。經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）與常規(guī)中心靜脈置管相比，具有插入操作簡單、放置時間長（最長達1年）、靜脈炎及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[3]，故廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對于患有腫瘤需要應(yīng)用化療的患者，它可以避免因藥物外滲引起的組織壞死，以及藥物對血管的刺激引起的化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。但在患者置管期間，需要正確的維護，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了減少導(dǎo)管堵塞，必須在輸液前用生理鹽水沖管，輸液后進行脈沖式?jīng)_管正壓封管，臨床上傳統(tǒng)方法應(yīng)用生理鹽水及肝素鈉稀釋液封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。我科于2012年5月改進使用獨立包裝的導(dǎo)管預(yù)充式?jīng)_洗器進行PICC導(dǎo)管的封管，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2012年5月～2013年12月，將60例PICC置管術(shù)的乳腺癌住院患者隨機分為兩組，均為化療期間，年齡35～68歲，平均年齡42歲，均為女性，其中貴要靜脈40例，肘正中靜脈16例，肱靜脈4例，兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的導(dǎo)管，末端均接美國BD公司生產(chǎn)的BD Q-Syte分隔膜密閉式無針接頭，而且在年齡、輸注藥物的刺激性及護理人員的維護技術(shù)上無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 將60例患者隨機分為兩組，使用傳統(tǒng)的生理鹽水及肝素鈉稀釋液封管的為對照組，使用BD公司生產(chǎn)的獨立包裝預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行封管的為觀察組。觀察組及對照組各30例。對照組在輸液結(jié)束后用10 mL的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用10 mL的空針抽50 U/mL的肝素鈉稀釋液3～5 mL密閉式無針接頭正壓封管。觀察組在輸液完畢后，使用10 mL規(guī)格的BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，即單個包裝的不含防腐劑的無菌生理鹽水，采用無針連接、無回血設(shè)計。封管方法：打開外包裝，取出沖洗器，向上推動芯桿，擰開錐帽，垂直排氣，排氣后連接密閉式無針接頭脈沖式?jīng)_管正壓封管。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的堵管率為6.67%，對照組患者的堵管率為10.00%，兩組的堵管發(fā)生率在兩組患者中無顯著性差異（P>0.05），觀察組的回血率為6.67%。對照組的回血率為30.00%，觀察組的回血率顯著低于對照組，對比差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且從兩組為PICC置管患者封管操作時間上比較，對照組封管時間較觀察組封管時間明顯延長。由此可見預(yù)充式?jīng)_洗器使封管操作的密閉性優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且封管時間明顯縮短，見表1、表2。

3討論

3.1 PICC目前以廣泛應(yīng)用于臨床，腫瘤患者在化療前進行PICC穿刺，能減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時也能有效地預(yù)防藥物外滲，給治療和護理帶來方便，現(xiàn)臨床使用的封管液主要是肝素鈉稀釋液和生理鹽水[4-5]。肝素是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)，稀釋后，作為PICC導(dǎo)管的封管液，可防止血液回流造成的血液凝固，從而減少靜脈血栓形成，保持血管通暢[6]。腫瘤患者多為血液粘滯度高，使用稀釋的肝素鈉生理鹽水對預(yù)防堵管有益，同時也容易加重腫瘤患者的出血傾向，上述結(jié)果顯示，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對PICC導(dǎo)管進行封管對導(dǎo)管堵塞無顯著差異，在保證了封管效果的同時，能有效的預(yù)防回血，也減少了患者治療的影響因素。

3.2 BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器里面的封管液位終端滅菌的生理鹽水，相當于靜脈用藥的滅菌等級，有效期可達3年，沖洗器設(shè)置了活塞鎖止環(huán)，可以阻止沖洗液進入非無菌區(qū)，避免沖洗液污染，有助于減少常規(guī)操作發(fā)生感染的機會[7]。

3.3預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器螺口頂端設(shè)計和無針連接，可與各類導(dǎo)管連接，同時可防止醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷，減少了針刺傷的風險，減少了銳器盒的使用，同時做到了最優(yōu)化的容量沖管，減少了醫(yī)療浪費。

3.4節(jié)省護士操作的時間，改進工作流程 再巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者輸液完畢還需到治療室手工配置封管液再到病房進行封管，大約需要4～5 min；可預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行封管攜帶方便，隨取隨用，大大節(jié)省護士操作步驟，減少護士工作量，又是獨立包裝，避免了護理缺陷的發(fā)生。

4總結(jié)

PICC現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)認為只有用抗凝藥物才能有效的封管，此研究表明獨立包裝的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)含的生理鹽水同樣能做到有效的封管，而且更安全、有效，提高了護理質(zhì)量和效率，是一種在臨床護理工作中值得推廣的PICC封管方法。

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