復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折合并外側(cè)半月板桶柄樣撕裂的處理

摘要：目的 探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折合并外側(cè)半月板桶柄樣撕裂（BHT）直視下修補(bǔ)的療效。方法 從2010年4月～2014年4月共12例患者，均為紅-紅、紅-白區(qū)損傷，在脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)同時(shí)直視下修補(bǔ)桶柄樣撕裂的半月板。結(jié)果 12例患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間10～24個(gè)月，平均18個(gè)月。根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)8例，良3例，中1例。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)同時(shí)直視下修補(bǔ)桶柄樣撕裂的半月板，療效肯定。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；半月板桶柄樣撕裂；直視下修補(bǔ)

Abstract：Objective Explore the complex tibial plateau fracture with lateral meniscus bucket handle tear （BHT） look under the effect of the patch. Methods From April 2010 ～April 2014 a total of 12 patients were red - red， red - white area damage in tibial plateau fracture repair surgery under direct vision while bucket handle tear of the meniscus. Results 12 patients were followed up for 10～24 months， with an average of 18 months. According to HSS knee score， excellent in 8 cases， good in 3 cases， 1 case of general. Conclusion Tibial plateau fracture repair surgery under direct vision while bucket handle tear of the meniscus， more effective.

Key words：Tibial plateau fractures； Bucket handle meniscal tear； Open repair

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折合并外側(cè)半月板桶柄樣撕裂（BHT）臨床上并不多見(jiàn)，往往在顯露脛骨外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的同時(shí)發(fā)現(xiàn)桶柄樣撕裂的半月板，我院從2010年4月～2014年4月共發(fā)現(xiàn)12例脛骨平臺(tái)骨折患者同時(shí)合并外側(cè)半月板桶柄樣撕裂，均在直視下修補(bǔ)，療效肯定，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2014年4月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折合并外側(cè)半月板桶柄樣撕裂12例，其中男8例，女4例，年齡35～68歲，平均46歲。手術(shù)時(shí)間：傷后7～10d， BHT均采用雙\"十\"字縫合法。

1.2 方法 硬麻或全麻，上止血帶。脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折采用前外側(cè)切口髕旁入路：膝關(guān)節(jié)屈曲30°，自股骨外上髁到腓骨小頭和Gerdy結(jié)節(jié)之間做弧形切口，分離髂脛束，然后自半月板下方切開(kāi)顯露脛骨關(guān)節(jié)面及破裂半月板[1，2]，向上牽開(kāi)半月板，先修補(bǔ)半月板（在半月板下方修補(bǔ)），膝關(guān)節(jié)屈曲15°，外翻位，用2-0可吸收線(xiàn)雙\"十\"字縫合，按照中間、后角、前角的順序進(jìn)行修補(bǔ)，中間最方便縫合，縫合中間后向外牽引縫線(xiàn)，再縫后角、前角。線(xiàn)結(jié)打在半月板邊緣。修補(bǔ)完半月板后再處理脛骨平臺(tái)骨折，植骨恢復(fù)關(guān)節(jié)面的高度，插入鋼板固定，縫合切口時(shí)需將半月板外緣懸吊至髂脛束上，防止半月板嵌頓在髁間窩。脛骨平臺(tái)雙髁骨折通過(guò)前內(nèi)側(cè)切口很難達(dá)到解剖復(fù)位[3]，需先加做后內(nèi)側(cè)短切口，使用重建鋼板或小T型鋼板固定。見(jiàn)圖1。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，48h拔除引流管，膝關(guān)節(jié)支具外固定1月，術(shù)后1w開(kāi)始進(jìn)行CPM功能鍛煉，鍛煉范圍在90°以?xún)?nèi)，6w后開(kāi)始增加鍛煉范圍，4月后下床負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

12例患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間10～24個(gè)月，平均18個(gè)月。根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)8例，良3例，中1例；11例患者均無(wú)關(guān)節(jié)間隙壓痛及交鎖，Mcmurmy試驗(yàn)（-）。其中1例患者出現(xiàn)行走時(shí)疼痛，交鎖，Mcmurmy試驗(yàn)（+），二次手術(shù)（4個(gè)月后，骨折已臨床愈合）取除內(nèi)固定同時(shí)關(guān)節(jié)鏡下行交鎖半月板局部切除術(shù)。術(shù)后上述癥狀消失。

3 討論

歷史上對(duì)于半月板撕裂的手術(shù)指征和手術(shù)方法曾經(jīng)存在爭(zhēng)議。例如一些著名的骨科醫(yī)師認(rèn)為撕裂的半月板應(yīng)完全切除[4]，雖然術(shù)后癥狀消失，術(shù)后3月內(nèi)還能在原半月板處再生一個(gè)薄層纖維板，但切除了半月板的膝關(guān)節(jié)很容易產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，因此目前不主張將半月板完全切除，主張行破裂半月板縫合[5]，容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除。

Bennete和Browner統(tǒng)計(jì)了半月板損傷與脛骨平臺(tái)骨折伴發(fā)的發(fā)生率，結(jié)果顯示，半月板損傷最常見(jiàn)于SchatzkerⅣ型骨折[6]。處理復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折時(shí)往往忽視探查半月板損傷，而MRI診斷半月板撕裂的敏感度僅有83%[7]，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)期，本組12患者均在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中同時(shí)進(jìn)行半月板的修補(bǔ)，11例患者術(shù)后效果滿(mǎn)意，優(yōu)良率91.7%，術(shù)中同時(shí)直視下修補(bǔ)，療效肯定。

參考文獻(xiàn)：

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[7] CANALE ST，BEATY JH，王巖，等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1904.編輯/王海靜