整體護(hù)理模式在腹壁巨大切口疝修復(fù)手術(shù)中的臨床效果分析

摘要：目的 探討整體護(hù)理模式在腹壁巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)患者修復(fù)手術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用及臨床效果分析。方法 選擇我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補(bǔ)術(shù)。修復(fù)手術(shù)中給予精心護(hù)理，包括術(shù)前進(jìn)行的詳細(xì)護(hù)理評(píng)估，做好束腹訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉； 術(shù)后密切觀察呼吸情況，防止患者腹內(nèi)壓增高和切口感染，做好出院指導(dǎo)，觀察治療效果。結(jié)果 本組36例患者平均住院9.8d，術(shù)后隨訪 6 個(gè)月～ 3 年，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)巨大腹壁切口疝接受修補(bǔ)術(shù)的患者實(shí)施修復(fù)手術(shù)中整體護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理模式；腹壁巨大切口疝；效果

腹壁巨大切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。腹壁切口區(qū)有腫塊突出，在患者站立、行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增加時(shí)更為明顯，平臥時(shí)消失。小的可無(wú)癥狀，大的可引起腹部不適和牽拉感，伴消化不良、腹脹、腹部隱痛和慢性便秘等。而囊頸部能摸到腹壁缺損，疝內(nèi)容物到達(dá)皮下時(shí)，可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，局部可聞腸鳴音[1]。如發(fā)生粘連可形成難復(fù)性疝。選擇我院 2012年 8 月～2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補(bǔ)術(shù)，并配合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補(bǔ)術(shù)，男21例，女15例，年齡30～75歲，其中30～60歲12例，60～75歲24例。

1.2方法 所有患者修復(fù)手術(shù)中給予精心護(hù)理，包括術(shù)前進(jìn)行的詳細(xì)護(hù)理評(píng)估，做好束腹訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉；術(shù)后密切觀察呼吸情況，防止患者腹內(nèi)壓增高和切口感染，做好出院指導(dǎo)，觀察治療效果。

2護(hù)理

2.1認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)操作，選擇合理切口 縫合的切口在早期要避免遭受不協(xié)調(diào)的過(guò)度張力。腹部手術(shù)有各種切口，斜行切口和橫行切口與腹壁部分肌肉方向一致，比較牢固。各種縱行切口雖有利于延長(zhǎng)和改變形狀，但牽張力較大，有的縱切口對(duì)神經(jīng)和血管損傷較多，切口疝發(fā)生率較高。因此，要盡量選用對(duì)腹壁神經(jīng)、血管損傷少的切口。手術(shù)中要愛(ài)護(hù)組織，避免挫滅和結(jié)扎使過(guò)多組織壞死，注意妥善止血以防止血腫，縫合腹膜時(shí)不遺留缺口[2]?？p合的切口，早期，愈合過(guò)程剛剛開(kāi)始，此時(shí)如遭受不協(xié)調(diào)的過(guò)分張力，如全麻后不恰當(dāng)?shù)臍夤軆?nèi)吸引，強(qiáng)烈的咳嗽，可使腹肌驟然增加張力，以至將縫線撕脫或組織撕裂，大網(wǎng)膜或腸袢嵌入分離的切口中，隨著腹腔內(nèi)壓力的增高，切口越分越大，就形成切口疝。因之應(yīng)該盡量避免切口縫合處早期受到不協(xié)調(diào)的張力。

2.2預(yù)防切口感染 切口感染是切口疝的常見(jiàn)原因。感染后，腹膜哆開(kāi)或筋膜壞死，形成缺損。因此在手術(shù)過(guò)程中要注意無(wú)菌操作、預(yù)防切口感染。

2.3加強(qiáng)手術(shù)后處理 手術(shù)中放置的引流物在術(shù)后處理不當(dāng)，也是切口疝的常見(jiàn)原因。要避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間放置引流。手術(shù)后肺部并發(fā)癥所致的咳嗽，腸麻痹引起的腹脹，都能增加腹腔壓力，不利切口愈合，應(yīng)在術(shù)后妥善處理。

切口疝不可能自行痊愈?；颊卟∈吩介L(zhǎng)，疝環(huán)和腫塊越大，疝囊和疝內(nèi)容物的粘連越緊密越多，局部腹壁肌肉越薄弱，手術(shù)操作困難就越多，手術(shù)后往往容易復(fù)發(fā)。因此，本瘸的治療主要是手術(shù)修補(bǔ)，而且強(qiáng)調(diào)要越早越好。

2.4健康教育 向患者及家屬宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹壓增高的因素。非手術(shù)治療的患者，定期到醫(yī)院復(fù)診。6個(gè)月后疝環(huán)仍未閉合者可以手術(shù)治療，成人疝帶壓迫治療者，若手術(shù)的禁忌證消除，也應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的患者，出院后仍需注意休息，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。積極治療和預(yù)防各種能導(dǎo)致腹壓增高的疾病，防止腹外疝的復(fù)發(fā)和再發(fā)。

3結(jié)果

本組36例患者平均住院9.8d，術(shù)后隨訪 6 個(gè)月～3年，無(wú)復(fù)發(fā)。

4討論

發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。腹壁切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口，與解剖因素、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓升高、切口感染及切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物所致的切口愈合不良等因素有關(guān)。腹壁切口處逐漸膨隆，有大小不一的腫塊出現(xiàn)，站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息時(shí)縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)[3]。因切口疝多無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，很少發(fā)生嵌頓。本組資料顯示，對(duì)巨大腹壁切口疝接受修補(bǔ)術(shù)的患者實(shí)施修復(fù)手術(shù)中整體護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅寶，王亮，梁敏.腹壁巨大切口疝患者行修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，01：82-83.

[2]王京立，徐建敏，華玉明，等.腹腔鏡輔助防粘連補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝（附11例報(bào)告）[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，01：64-66.

[3]孔志紅.腹壁巨大切口疝無(wú)張力修補(bǔ)圍術(shù)期護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，01：72-73.

編輯/申磊