針?biāo)幗Y(jié)合對大面積腦梗死患者術(shù)后康復(fù)治療的臨床研究

摘要：目的 探討大面積腦梗死患者治療的最佳方法。方法 大面積腦梗死患者40例，均行開顱去骨瓣減壓術(shù)；術(shù)后分為治療組20例和對照組20例。對照組予甘露醇、自由基清除劑等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后加用針刺（采用\"醒腦開竅\"針刺法：取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針和體針）治療14d（1次/d），以神經(jīng)功能缺指評分法及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行治療前后的功能評價。結(jié)果 手術(shù)病死率為17.5%；術(shù)后采用針?biāo)幏苊黠@改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，治療組總有效率為40.0%，對照組總有效率為10.0%（P<0.05）。結(jié)論 早期手術(shù)結(jié)合針?biāo)幹委煷竺娣e腦梗死對患者的意識、言語及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗死；手術(shù)；針?biāo)幆煼?/p>

大面積腦梗死是腦梗死中較重的類型，發(fā)病急，進展快，顱內(nèi)壓增高明顯，病死率和病殘率較高。積極采用手術(shù)減壓、早期針刺中藥湯劑干預(yù)治療的方法，在大面積腦梗死患者的治療方面，收到了明顯的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者為2013年1月～2014年6月都昌中醫(yī)院腦外科的住院患者，經(jīng)頭部CT證實為大面積腦梗死，均行開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療。依照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]分型：男26例，女14例；年齡43～82歲，平均年齡（61.86±11.91）歲，均為重型。術(shù)后按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組（藥物加針刺組）20例，男14例，女6例，對照組（藥物組）20例，男12例，女8例，年齡44～83歲，平均年（62.20±11.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病72h內(nèi)入院；經(jīng)頭顱CT檢查證實梗死面積直徑大于3cm并累計腦解剖部位的2支大血管主干供應(yīng)區(qū)的完全性卒中；已接受外科去骨瓣減壓手術(shù)治療者均納入治療觀察對象。對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)及臨床表現(xiàn)進行配對t檢驗，經(jīng)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1意識狀態(tài) 治療組：嗜睡4例，昏睡4例，淺昏迷6例，昏迷6例。對照組：嗜睡4例，昏睡3例，淺昏迷6例，昏迷7例。

1.2.2 CT表現(xiàn) 梗死面積直徑大于3.0cm或梗死面積波及兩個葉以上。治療組：額顳頂葉8例，顳頂枕葉3例，額顳、顳頂、頂枕二葉9例；對照組：額顳頂葉8例，顳頂枕葉3例，額顳、顳頂、頂枕二葉9例。

1.2.3伴發(fā)癥與既往史 伴發(fā)癥評分（高血壓病、高血糖、心律失常、消化道出血等），治療組為（2.03±1.21）分；對照組為（1.90±1.12）分。既往史評分（年齡、吸煙史、糖尿病、心絞痛、高血壓病等），治療組為（2.10±0.95）分，對照組為（2.13±0.93）分。

1.3方法

1.3.1兩組患者入院接受去骨瓣減壓術(shù)后均給予西醫(yī)常規(guī)治療，均在同等條件、同等水平的重癥監(jiān)護室中治療和護理。具體治療如下：20%甘露醇250mL靜脈點注，每6～8h1次，或交替使用速尿20～40mg靜脈注射，2次/d，根據(jù)臨床觀察和顱內(nèi)壓檢測情況調(diào)節(jié)劑量直至停藥，以脫水降低顱內(nèi)壓控制腦水腫。同時采用自由基清除劑，腦細胞保護劑，抗血小板聚集，改善循環(huán)治療，防治各種并發(fā)癥、對癥支持等；意識障礙或有吞咽困難者予胃管鼻飼飲食以保證營養(yǎng)。待生命體征穩(wěn)定后，予以功能訓(xùn)練及康復(fù)治療。

1.3.2對照組除接受西醫(yī)常規(guī)治療外不再使用其它方法治療。

1.3.3治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸及中藥治療。

1.3.3.1針灸治療 取穴主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：極泉、委中、尺澤；配穴；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、合谷；其它隨癥加減。 操作方法先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合手法（瀉法），再刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄手法（瀉法），至流淚或眼球濕潤為度；三陰交用提插手法（補法），針尖向后斜刺與皮膚呈45°角，進針1～1.5寸；極泉、尺澤均采用直刺1～1.5寸，提插手法之瀉法，以肢體抽動三次為度；委中仰臥位抬腿取穴進針1～1.5寸，提插手法之瀉法，以肢體抽動三次為度；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)進針2～2.5寸，采用快速捻轉(zhuǎn)手法30s。 時間手術(shù)后2d開始針灸治療，1次/d，14d為1療程。

1.3.3.2中藥治療 術(shù)后24h開始加用中藥治療：調(diào)氣活血醒腦湯：黃芪30g、當(dāng)歸30g、川芎30g、地龍30g、茯苓30g、白術(shù)15g、桂枝10g、人參10g、郁金10g、法夏10g、黃芩10g、膽南星10g、石菖蒲10g、陳皮7g、柴胡5g、炙甘草5g。肝陽暴亢加羚羊角、鉤藤、天麻；痰熱腑實加全瓜蔞、生大黃、芒硝；風(fēng)痰阻絡(luò)加白附子、僵蠶、全蝎；上述藥物采用本院煎藥機統(tǒng)一煎煮而成，1劑/d，早晚分2次溫服或灌腸，以調(diào)氣化痰、活血通瘀、醒腦開竅。

1.3.4兩組均以2w為1個療程，然后進行頭顱CT復(fù)查及療效評定。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂《各類腦血管病診斷要點》，大面積腦梗死依Aclamas分類法，梗死直徑大于3cm并累計腦解剖部位的2支大血管主干供應(yīng)區(qū)者為大面積梗死[3]。

1.4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒發(fā)的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》\"中風(fēng)病急癥診療規(guī)范\"中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS11.5軟件包進行。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評分及組間比較采用t檢驗，兩組間臨床療效比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組病死率情況本研究中40例均為大面積腦梗死（重型）患者，手術(shù)病死率僅為17.5%（7/40）。

2.2針?biāo)幗MCT結(jié)果 針?biāo)幗M治療后水腫、占位消失，腦組織密度均勻。

3 討論

大面積腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。大面積腦梗死主要由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞所致，閉塞的主要原因則為腦血栓和腦栓塞，常見的原發(fā)疾病有腦動脈硬化、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠合并羊水栓塞等[2]；大面積腦梗死合并腦疝的發(fā)生率為15%～20%，病死率高達80%～90%，幸存者往往為重殘或植物生存狀況[3]。常規(guī)內(nèi)科治療歷來是治療腦梗死的主要方法，但大面積腦梗死的患者，經(jīng)積極內(nèi)科治療后，病情仍進行性加重，若不進行減壓手術(shù)，患者大都發(fā)生腦疝死亡。因此手術(shù)開顱去骨瓣減壓是常規(guī)內(nèi)科治療的必要補充[2-3]。

早期手術(shù)結(jié)合針?biāo)幹委煷竺娣e腦梗死對降低病死率，對患者的意識、言語及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。

參考文獻：

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]Micheal Diringer.惡化型大腦半球大面積腦梗死的處理[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（1）：1.

[3]張肖師.大面積腦梗死58例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004，22（1）：34-35.

編輯/哈濤