頸動(dòng)脈超聲與頭顱增強(qiáng)MRA的對(duì)比分析

摘要：目的 探討頸動(dòng)脈超聲對(duì)顱內(nèi)血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 回顧性分析52例頭顱增強(qiáng)MRA和頸動(dòng)脈超聲資料，分析顱內(nèi)血管正常組與異常組的頸動(dòng)脈硬化斑塊分布情況。結(jié)果 正常組18例中有6例頸動(dòng)脈斑塊，包括5例右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，1例頸總動(dòng)脈斑塊；異常組34例中有33例頸動(dòng)脈斑塊；正常組頸動(dòng)脈斑塊例數(shù)明顯少于異常組（P<0.05），正常組內(nèi)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊例數(shù)多于頸總頸動(dòng)脈（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈硬化與顱內(nèi)血管疾病有一定的關(guān)聯(lián)性。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊可能是顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的一個(gè)早期重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：超聲；頸動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化；磁共振血管成像

Science and Technology，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of carotid ultrasound predictiving intracranial vascular diseases. Methods The skull CE-MRA and carotid ultrasound data of 52 patients were analyzed retrospectively，the distribution of carotid atherosclerotic plaques was analyzed between the abnormal group of intracranial vessels and normal group.Results The normal group of 18 patients had 6 patients with carotid plaques， including 5 patients with right subclavian artery plaques， one case of carotid artery plaques ； the abnormal group of 34 cases had 33 cases of carotid artery plaques.The carotid artery plaques of normal group were significantly less than the abnormal group （P<0.05）， the plaques of right subclavian carotid were more than carotid artery in the normal group（P<0.05）. Conclusion Carotid atherosclerosis and intracranial vascular diseases have a certain relevance .The right subclavian artery plaque may be an inchoate important indicator of intracranial atherosclerosis.

Key words：Ultrasound； Carotid artery； Atherosclerosis； Magnetic resonance angiography

頸動(dòng)脈是全身血管病變檢查的一個(gè)重要窗口，超聲又是目前檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的常用、簡(jiǎn)便的方法。如何通過頸動(dòng)脈超聲檢查早期預(yù)測(cè)心腦血管疾病，一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一。本研究通過對(duì)比分析CE-MRA顱內(nèi)檢查正常組與異常組頸動(dòng)脈硬化斑塊的分布情況，尋求頸動(dòng)脈硬化早期分布特點(diǎn)，從而達(dá)到對(duì)顱內(nèi)血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～10月回顧性分析經(jīng)增強(qiáng)核磁共振血管成像（CE-MRA）對(duì)顱內(nèi)掃查及超聲對(duì)頸動(dòng)脈檢查的患者52例，男30例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡（61.3±11.0）歲。

1.2方法 MRI檢查頭顱技術(shù)：采用用1.5 T磁共振掃描機(jī)對(duì)顱內(nèi)血管性疾病進(jìn)行增強(qiáng)掃查。所有患者均采用高檔彩超儀GE ViVid7，線陣探頭，探頭頻率為8～10MHz，深度4cm，常規(guī)超聲掃查雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸外動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈的短軸及長(zhǎng)軸切面，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度及各頸動(dòng)脈斑塊的厚度。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以斑塊回聲厚度≥0.15cm記為斑塊[1]。

將CE-MRA掃查結(jié)果分為正常組及異常組，對(duì)比分析正常組與異常組超聲檢查的頸動(dòng)脈硬化斑塊情況，分析正常組及異常組內(nèi)頸動(dòng)脈硬化斑塊分布情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，分類變量的假設(shè)性檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CE-MRA掃查頭顱的52例患者中，腦梗塞患者32例，同時(shí)合并顱內(nèi)血腫及點(diǎn)狀缺血患者2例，34例CE-MRA掃查異常組中，對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查有33例存在頸動(dòng)脈斑塊，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊28例，頸總動(dòng)脈斑塊31例，26例為合并有頸總動(dòng)脈及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊；CE-MRA掃查頭顱正?；颊?8例，超聲檢查有頸動(dòng)脈斑塊6例，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊5例，頸總動(dòng)脈斑塊1例；正常組頸動(dòng)脈斑塊例數(shù)明顯少于異常組（χ2=25.49，P=0.000）；正常組內(nèi)有頸動(dòng)脈斑塊患者中，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊例數(shù)多于頸總動(dòng)脈斑塊例數(shù)（χ2=5.33，P=0.021），異常組內(nèi)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊例數(shù)與頸總動(dòng)脈斑塊例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53，P=0.283）。

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈血管粥樣硬化的一個(gè)重要窗口，有研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)，因而頸動(dòng)脈硬化與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系[2]，腦動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷，且費(fèi)用昂貴。頸動(dòng)脈位于頸部體表較淺處，可使用高頻超聲探頭獲得清晰的聲像圖，超聲是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且重復(fù)性好的檢測(cè)手段，頸總動(dòng)脈的超聲檢測(cè)結(jié)果在一定程度上可反映患者的血管狀況，及早發(fā)現(xiàn)和控制病情的發(fā)展，可以為治療提供充足的治療時(shí)間，對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)也具有重要價(jià)值，因此，超聲可作為頸動(dòng)脈首選檢查方法。本研究也顯示經(jīng)CE-MRA掃查頭顱存在腦梗塞的34例患者中有33例存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且明顯多于正常組頸動(dòng)脈斑塊例數(shù)，說明頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管疾病存在密切關(guān)系，與相關(guān)研究一致[3]，但在腦血管疾病發(fā)生前后，頸動(dòng)脈斑塊的分布情況少有報(bào)道，已有報(bào)道右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及頸動(dòng)脈分叉處為頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)部位[4]。

本研究通過對(duì)比腦梗塞前后右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊與頸總動(dòng)脈斑塊的分布情況發(fā)現(xiàn)，在腦梗塞組，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊例數(shù)與頸總動(dòng)脈斑塊例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在腦血管正常組，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊例數(shù)明顯多于頸總動(dòng)脈斑塊例數(shù)，說明在發(fā)生腦血管疾病后，頸動(dòng)脈斑塊在右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈的分布無明顯差別，但在發(fā)生腦血管疾病前，頸動(dòng)脈斑塊在右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的發(fā)生早于頸總動(dòng)脈，其原因除與年齡有關(guān)外，還與血管的解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。因此，早期右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊的檢出不僅對(duì)動(dòng)脈硬化的檢測(cè)有重要意義，也對(duì)早期預(yù)測(cè)腦血管疾病的發(fā)生有重要價(jià)值。

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編輯/申磊