溶血對臨床生化檢驗的影響探析

摘要：目的 探討溶血對于臨床生化檢驗結(jié)果的影響。方法 收集2014年1月～5月，我院接受生化檢驗者70例，采集血液標(biāo)本3份，其中一份為未溶血合格標(biāo)本，另兩份通過不同力度攪拌促使其成為輕度溶血以及重度溶血，比較三種標(biāo)本的生化檢驗結(jié)果。結(jié)果 除TBIL、APOA1、APOB、HDL-C、TG、CRP、CysC外，輕度溶血和重度溶血標(biāo)本的各項檢查指標(biāo)均較未溶血標(biāo)本顯著變化（P<0.05）。結(jié)論 溶血標(biāo)本對于大部分臨床生化檢驗指標(biāo)具有顯著影響，應(yīng)提高標(biāo)本采集和保存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生化檢驗；溶血；血液標(biāo)本

溶血是臨床血液標(biāo)本生化檢驗中較為常見的問題，對于生化檢驗結(jié)果具有一定的影響，從而影響臨床診斷、病情評估以及預(yù)后判斷等。為評估溶血對于臨床生化檢驗的具體影響，本研究對分析了未溶血、輕度溶血與重度溶血標(biāo)本的生化檢驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～5月，我院接受生化檢驗者70例，采集血液標(biāo)本3份/人，常規(guī)分離血清病保存待檢。

1.2儀器與試劑 采用日立7180型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，試劑均由日本第一化藥品株式會社提供，所用質(zhì)控品均由Randox公司提供，儀器與試劑均在使用期限內(nèi)，性能優(yōu)良。

1.3方法 所有受試者均晨取空腹靜脈血9ml，分別置入3支試管中，各3ml。其中一支試管直接在4000r/min下離心5min，分離獲取不溶血血清，即為未溶血組。一份進(jìn)行快速攪拌，使其產(chǎn)生輕度溶血現(xiàn)象，以肉眼觀察到顏色呈現(xiàn)淡紅色，且檢測血紅蛋白濃度在3g/L以內(nèi)，標(biāo)記為輕度溶血標(biāo)本；另一份采用高速攪拌，使標(biāo)本重度溶血，以肉眼觀察顏色為明顯紅色，經(jīng)測定血紅蛋白顯示為3g/L以上，極為重度溶血標(biāo)本。應(yīng)用全自動生化分析儀測定各標(biāo)本的C反應(yīng)蛋白（CRP）、載脂蛋白B（apoB）、載脂蛋白A（apoA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、膽固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、肌酐（CRE）、血糖（GLU）、肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、淀粉酶（AMY）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除TBIL、APOA1、APOB、HDL-C、TG、CRP、CysC外，其余指標(biāo)在三種標(biāo)本之間均具有顯著性差異（P<0.05），且重度溶血與輕度溶血之間存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床生化檢驗是臨床診斷、病情評估以及療效判定的主要手段之一，檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確勢必影響臨床決策。溶血是影響臨床生化檢驗的常見現(xiàn)象，可導(dǎo)致臨床誤診、漏診而延誤治療或者導(dǎo)致治療錯誤，引起嚴(yán)重后果[1]。因此，充分分析溶血對于生化檢驗結(jié)果的影響，積極采取控制措施具有重要意義。

溶血對于生化檢驗結(jié)果的影響體現(xiàn)在諸多方面。例如血紅素紅色對比色分析可產(chǎn)生正性干擾，且這種干擾無法應(yīng)用標(biāo)本空白法或者兩點閉塞法進(jìn)行消除，而血紅素中含有的正鐵離子非常容易被測試劑中存在的氧化劑所氧化，從而產(chǎn)生高鐵血紅素，表現(xiàn)為黃褐色，勢必影響檢驗結(jié)果[2]。此外，血紅蛋白也將對蛋白質(zhì)測定結(jié)果產(chǎn)生正性干擾，對于重氮法所測得的膽紅素水平也有干擾。溶血可導(dǎo)致紅細(xì)胞中的LDH、AST等進(jìn)入到血清中，導(dǎo)致這些物質(zhì)的血清含量增高，導(dǎo)致測定結(jié)果偏高[3]。與此同時，紅細(xì)胞中濃度的降低可導(dǎo)致膽固醇酯及鈉離子等物質(zhì)的含量降低[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血漿活性約為紅細(xì)胞LDH的180倍左右，而AST及ALT約為血漿的38倍、7倍。一旦紅細(xì)胞破裂，其中的血紅蛋白、LDH、AST及CK等會大量流入血清中，造成測定結(jié)果偏高[5]。本研究測定未溶血、輕度溶血與重度溶血標(biāo)本的21項常規(guī)生化指標(biāo)，結(jié)果顯示，除TBIL、APOA1、APOB、HDL-C、TG、CRP、CysC外，輕度溶血與重度溶血標(biāo)本的ALT、AST、TP等14項指標(biāo)均發(fā)生了顯著變化，且溶血程度越嚴(yán)重，變化越明顯。

綜上所述，血標(biāo)本溶血對于多種生化檢驗指標(biāo)具有明顯影響，在標(biāo)本采集、保存、運送等過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實驗室規(guī)程，避免發(fā)生溶血，以便為臨床診療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤