糖尿病低血糖昏迷院前急救治療的體會(huì)

摘要：目的 探討基層醫(yī)院院前急救糖尿病低血糖昏迷的治療體會(huì)。方法 分析我院\"120\"院前急救2011年1月～2013年11月共接診糖尿病低血糖昏迷患者21例，總結(jié)治療體會(huì)。結(jié)果 3例患者用藥后意識(shí)10min內(nèi)轉(zhuǎn)清，家屬及患者拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)，簽字返回。16例患者在30min內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，根據(jù)病情變化情況進(jìn)行留觀。2例老年患者快速檢測(cè)血糖低于1.1mmmol/L，復(fù)查血漿葡萄糖達(dá)6.0mmol/L以上后，意識(shí)仍未恢復(fù)，檢查頭部CT無(wú)明顯新發(fā)病灶，收入?？评^續(xù)進(jìn)行治療。結(jié)論 院前急救使用快速血糖儀檢測(cè)血糖，使患者病情得到有效地控制，是院前急救中治療效果滿意的急癥，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，用藥明確，藥物副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；低血糖昏迷；院前急救

Abstract：Objective To investigate the treatment of diabetic hypoglycemic coma grass-roots hospital first aid. Methods Analysis of our hospital \"120\" pre hospital emergency in 2011 January to 2013 November were examined in 21 patients with diabetic hypoglycemic coma， summary treatment experience. Results 3 cases of patients after 10 minutes of consciousness turned clear， families and patients refuse to transport， signed and returned. 16 patients in 30 minutes consciousness turned clear， were observed according to the change of disease. 2 cases of rapid determination of glucose in elderly patients is lower than that of 1.1mmmol/L， review the plasma glucose over 6.0mmol/L， consciousness has not been restored， examination of the head CT no new lesions， income specialist to continue treatment. Conclusion The detection of blood glucose using the fast blood glucose meter prehospital emergency treatment， the patients under effective control， is the pre hospital emergency treatment effect was satisfactory， the required equipment is simple， clear advantages of medication， side effects of the medication.

Key words： Diabetes；Hypoglycemic coma；Pre hospital first aid

2011年1月～2013年11月我院\"120\"接診的21例糖尿病低血糖昏迷患者，經(jīng)治療病情很快得到緩解，明顯改善了患者預(yù)后，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年11月我院\"120\"接診的21例糖尿病低血糖昏迷患者，使用快速血糖檢測(cè)儀檢測(cè)末梢全血血糖，21例患者末梢血糖均在2.2mmol/L以下，其中兩例老年患者血糖低至1.1mmol/L以下，快速血糖儀不能顯示。應(yīng)用胰島素制劑的8例，應(yīng)用口服降糖藥的13例；1型糖尿病5例，2型糖尿病16例；女性12例，男性9例；年齡26～84歲，平均62.75歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.5h；7例患者出現(xiàn)精神異常癥狀，約4～4.5h陷入昏迷狀態(tài)，5例患者在睡眠中出現(xiàn)躁動(dòng)后很快昏迷，9例患者家屬發(fā)現(xiàn)后已昏迷；21例患者發(fā)病后家屬均未給予治療。

1.2方法 簡(jiǎn)明了解病史及用藥情況，快速查體、床旁應(yīng)用快速血糖儀檢測(cè)血糖，躁動(dòng)患者由家屬進(jìn)行約束，由護(hù)士選擇易于穿刺的靜脈建立靜脈通路，同時(shí)了解患者近期飲食情況及血糖變化，向家屬解釋病情取得配合。確診為低血糖昏迷后立即推注50%葡萄糖20～40ml，觀察患者反應(yīng)，期間應(yīng)用10%葡萄糖靜點(diǎn)。如患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，能回答問(wèn)題，繼續(xù)應(yīng)用10%葡萄糖液靜點(diǎn)維持血糖在6.0～10mmol/L，如患者意識(shí)未恢復(fù)，5min重復(fù)檢測(cè)血糖在3.0mmol/L以下，繼續(xù)推注50%葡萄糖20～40ml， 交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，在征得家屬同意后轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，途中密切觀察病情變化，每5min復(fù)測(cè)一次血糖，直至升至6.0mmol/L以上。途中注意保持患者呼吸道通暢，防止誤吸，進(jìn)行血壓及持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，對(duì)癥處理，保證生命體征平穩(wěn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 5～30min評(píng)估病情，有效：意識(shí)恢復(fù)，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，能進(jìn)食；無(wú)效：意識(shí)未恢復(fù)，癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

3例患者用藥后意識(shí)10min內(nèi)轉(zhuǎn)清，家屬及患者拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)，交代可能發(fā)生的問(wèn)題及注意事項(xiàng)后，簽字返回。16例患者在30min內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，在院內(nèi)進(jìn)一步檢查，根據(jù)病情變化情況進(jìn)行留觀。2例老年患者快速檢測(cè)血糖低于1.1mmmol/L，復(fù)查血漿葡萄糖達(dá)6.0mmol/L以上后，意識(shí)仍未恢復(fù)，檢查頭部CT無(wú)明顯新發(fā)病灶，收入?？评^續(xù)進(jìn)行治療。

3 結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)生率逐年提高，人們對(duì)于糖尿病高血糖對(duì)身體的損害認(rèn)識(shí)得到提高，但對(duì)低血糖所致的更嚴(yán)重的損害卻相應(yīng)缺乏。糖尿病患者可因各種因素誘發(fā)低血糖昏迷，昏迷超過(guò)6h大腦可出現(xiàn)不可逆的損害，特別是在血液循環(huán)不暢的部位，如不及時(shí)治療。將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命[1]。本次入選的21例糖尿病低血糖昏迷患者均為藥源性因素，主要原因是：藥物應(yīng)用劑量過(guò)大、用法不當(dāng)、攝食不足運(yùn)動(dòng)所致過(guò)度?；颊呒覍俨荒茏R(shí)別低血糖的精神異常，未能及時(shí)就診，延誤了疾病的救治，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能的損害。糖尿病低血糖昏迷患者盡早得到積極治療，防止因低血糖癥而誘發(fā)的腦血管意外和（或）心肌梗死[2]。院前急救醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中使用快速血糖儀檢測(cè)血糖，盡快識(shí)別糖尿病低血糖昏迷患者，進(jìn)行快速地干預(yù)，使患者病情得到有效地控制，防止了進(jìn)一步的損害，為患者來(lái)院后進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件，是院前急救中治療效果滿意的急癥，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，用藥明確，藥物副作用小的優(yōu)點(diǎn)?；杳曰颊呤荺"120\"接診的常見(jiàn)急癥，以此提醒廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)于任何意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者，不要忘記查血糖。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔曉艷.糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：517～518.

[2]陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.798.編輯/許言