剖宮產(chǎn)術(shù)后寒站的診斷及護理策略研究

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的主要誘發(fā)因素和護理干預(yù)方法。方法 以我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦作為實驗組，以我院往期未改進護理策略前行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦的臨床資料作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后30min寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉因素、手術(shù)因素、心理因素和環(huán)境因素均為誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的主要危險因素，采取綜合護理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；診治；護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌肉不規(guī)則收縮，體溫尤其是四肢體溫下降明顯，產(chǎn)婦機體耗氧量增加，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)明顯增加，極易引發(fā)傷口出血，影響產(chǎn)婦術(shù)后傷口愈合。我院采取綜合護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦作為實驗組研究對象。產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（27.84±3.52）歲，孕周為37～43w，平均孕周為（39.1±1.21）w；以我院往期未改進臨床護理策略前行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦的臨床資料作為對照組。產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡為（27.15±2.92）歲，孕周為38～43w，平均孕周為（38.8±1.62）w。排除合并全身慢性疾病、重要臟器疾病以及精神系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組產(chǎn)婦術(shù)前采取綜合護理干預(yù)包括：術(shù)前培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)，減少患者因手術(shù)造成的緊張和恐懼感，增加患者對手術(shù)過程及注意事項的了解，配合手術(shù)順利進行；術(shù)前產(chǎn)婦由病房移至手術(shù)室過程中需注意保溫。對照組產(chǎn)婦術(shù)前僅采取常規(guī)護理。兩組產(chǎn)婦麻醉后需注意保溫，尤其注意產(chǎn)婦四肢溫度變化；產(chǎn)婦術(shù)后回病房途中注意雙肩、手腳的保溫，產(chǎn)休病房室溫控制在22℃～24℃。同時與家屬交代術(shù)后的注意事項及可能發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。術(shù)后如出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)應(yīng)及時給予針對性的治療和護理，對產(chǎn)婦術(shù)后除基礎(chǔ)護理外，進行保暖，控制輸液速度、心理護理、腹部加壓沙袋4h等護理措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)婦手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后30min寒戰(zhàn)發(fā)生率以及寒戰(zhàn)總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）；所有發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦經(jīng)對癥處理后癥狀均得到明顯改善，完全恢復(fù)后出院。

3 討論

3.1誘發(fā)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的因素 ①麻醉因素。手術(shù)實施過程中某些促血管擴張的藥物使用也會導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫散失加速。產(chǎn)婦非阻滯區(qū)溫度迅速下降，尤其是四肢溫度明顯降低。此時，產(chǎn)婦大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生紊亂，機體為調(diào)節(jié)體溫導(dǎo)致骨骼肌不規(guī)則收縮，因此出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象；②環(huán)境因素。據(jù)統(tǒng)計，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達(dá)72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關(guān)系。手術(shù)室溫度一般為20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生；③治療因素。胎兒娩出后產(chǎn)婦腹腔壓力突然減小，內(nèi)臟血管迅速擴張導(dǎo)致機體散熱增多，極易引發(fā)寒戰(zhàn)；④心理因素。產(chǎn)婦因害怕手術(shù)、疼痛、出血等心理因素，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.2護理對策 ①保持環(huán)境溫度，減少熱量散失，如術(shù)前加蓋棉被，手術(shù)室溫度保持在24℃～26℃，室內(nèi)配置一些保溫加溫裝置，盡量縮短產(chǎn)婦返病房途中時間，注意途中保暖；②胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此采用基礎(chǔ)護理加心理護理雙重護理模式，首先對產(chǎn)婦非手術(shù)部位加蓋被保溫，減少身體裸露面積，針對術(shù)前了解產(chǎn)婦的心理期盼，在胎兒娩出后用積極的語言鼓勵產(chǎn)婦；③心理護理，做好產(chǎn)前宣教工作，提倡陰道分娩。做好術(shù)前宣教及指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后的注意事項，包括害怕疼痛予麻醉鎮(zhèn)痛的方法選擇，同類手術(shù)產(chǎn)婦的自身宣傳，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，使產(chǎn)婦能積極配合手術(shù)；④對癥處理，術(shù)后寒戰(zhàn)嚴(yán)重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意，曲馬朵抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高，從而抑制寒戰(zhàn)發(fā)生，具有安全性高[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐小平，劉疆東.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉時寒戰(zhàn)的預(yù)防及處理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006（4）.

編輯/哈濤