以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響

摘要：目的 探討以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)胃癌化療患者心理狀態(tài)以及治療依從性的影響。方法 選取本院胃癌化療患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例給予常規(guī)整體護(hù)理，觀察組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理，即在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，以\"患者\(yùn)"為中心，分別以年齡，性別，性格，家庭條件等因素作為護(hù)理參考外部指標(biāo)，注重個(gè)體的獨(dú)特性，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，分別從生理，心理、社會(huì)、文化、精神等方面進(jìn)行多元化的需求護(hù)理，利用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）與SDS（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)分，最后對(duì)兩組患者的心理狀況以及治療依從性進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 觀察組患者SCL-90、SAS與SDS、LES和SSRS評(píng)分明顯下降，且明顯低于對(duì)照組；觀察組的患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能明顯強(qiáng)化，焦慮、抑郁得到緩解，惡心、嘔吐癥狀緩解；觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 胃癌化療患者實(shí)施以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理，有利于提高患者的個(gè)人滿足感，改善患者的心理狀況，并可促進(jìn)患者配合治療，從而取得良好的治療結(jié)果。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理；整體護(hù)理；胃癌化療；心理狀況；治療依從性

胃癌在我國(guó)各種臨床醫(yī)學(xué)中的惡性腫瘤中高居首位，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸進(jìn)步，在胃癌早期就將其診斷出來(lái)的幾率也不斷提高，極大增加了患者獲得治療的時(shí)間。在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)胃癌進(jìn)行治療通常采用的是化療的方式，其主要原理是利用化學(xué)藥物阻止腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，從而達(dá)到減少腫瘤細(xì)胞、緩解患者病情的目的，這樣不僅可以為一些身體不支持做手術(shù)的患者提供做手術(shù)的機(jī)會(huì)，而且還能夠?qū)ψ隽耸中g(shù)的胃癌患者的療效進(jìn)行一定程度的鞏固[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)過病理學(xué)和影像學(xué)協(xié)同檢查后，確定沒有其它嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，也不含化療禁忌癥。將其分為兩組：對(duì)照組38例，男性患者18例，女性患者20例；年齡在42～71歲，平均（60.72±6.96）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.42±1.29）年；其中腺癌患者30例，鱗狀細(xì)胞癌患者5例，未分化癌患者2例，其它1例；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；在使用胃癌治愈性切除術(shù)后鞏固治療患者14例，晚期胃癌患者24例。觀察組42例，男性患者18例，女24例；年齡43～75歲，平均（61.56±7.68）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.56±1.32）年；其中腺癌患者32例，鱗狀細(xì)胞癌患者6例，未分化癌患者3例，其他患者1例；臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；在使用胃癌治愈性切除術(shù)后鞏固治療者14例，晚期胃癌18例；根據(jù)將兩組患者的一般資料比較可以看出，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2方法 對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)的整體護(hù)理方法。而對(duì)于研究組患者則在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上給予其個(gè)體化護(hù)理：從患者入院開始，盡可能使患者在短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，根據(jù)病情特征與疾病特點(diǎn)向患者及家屬傳授自我護(hù)理知識(shí)，并及時(shí)解決患者提出的疑慮。并主動(dòng)關(guān)系和關(guān)注患者的焦慮、恐懼情緒，在條件允許的情況下可以組織患者進(jìn)行共同交流并分享經(jīng)驗(yàn)，給患者治療的信心。鼓勵(lì)患者日常多喝水，盡量吃清淡的、易消化且營(yíng)養(yǎng)比較豐富的食物，其中對(duì)于一些食欲較弱的患者可以適當(dāng)從靜脈補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。

同時(shí)可以有針對(duì)性地根據(jù)患者的年齡，性別，性格，家庭條件等因素作為護(hù)理參考外部指標(biāo)，通常情況下，由于年齡因素的不同，患者心理承受能力表現(xiàn)出明顯的差距，如年齡較大的患者，由于社會(huì)閱歷較多，對(duì)于胃癌化療的認(rèn)識(shí)也會(huì)更深，甚至一些患者已經(jīng)接受過多次化療，在情緒等方面表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)生的治療行為；另一方面，部分年輕患者在得知自己所患疾病為胃癌的情況下，大多出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至輕生等思想，這就需要醫(yī)護(hù)人員與這類情緒較為激動(dòng)的患者多溝通，特別是無(wú)明顯情緒波動(dòng)，但也不配合治療的患者，屬于抑郁癥高發(fā)性人群。在對(duì)患者采用護(hù)理指導(dǎo)與健康培訓(xùn)的同時(shí)，也要注意患者的知識(shí)構(gòu)成與家庭經(jīng)濟(jì)因素等，盡量選擇患者經(jīng)濟(jì)水平能夠接受的范圍進(jìn)行護(hù)理，避免給患者的家屬在未來(lái)的生活中造成過大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，對(duì)患者以及家屬的健康教育，根據(jù)患者自身知識(shí)掌握情況進(jìn)行把控，如患者文化水平不高的情況下，盡量通過口頭傳授或觀看視頻等方式進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 分別從生理，心理、社會(huì)、文化、精神等方面進(jìn)行多元化的需求護(hù)理，利用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）與SDS（抑郁自評(píng)量表）、LES（生活事件量表）和SSRS（社會(huì)支持評(píng)定量表）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組患者的心理狀況以及治療依從性進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)和比較[2]。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后的SAS和SDS比較 在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)體化護(hù)理后，研究組患者的焦慮程度和抑郁程度明顯減弱，并且減弱程度大大小于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2對(duì)出院前SCL-90比較，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)體化護(hù)理后，研究組患者SCL-90中軀體化（1.28±0.39）、強(qiáng)迫（1.59±0.51）、人際關(guān)系（1.59±0.64）、抑郁（1.60±0.48）等因子顯著低于對(duì)照組患者的軀體（2.86±0.69）、強(qiáng)迫（3.16±0.61）、人際關(guān)系（3.01±0.52）、抑郁（3.72±0.58）等因子，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3護(hù)理滿意度和治療依從性比較在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)體化護(hù)理后，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率明顯要高于對(duì)照組的滿意率，患者的治療依從性也顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

由于癌癥化療患者進(jìn)行治療的過程中，心理與情緒變化會(huì)直接影響到患者的治療效果，尤其是對(duì)于初次化療的患者來(lái)說，會(huì)增加其莫名的恐懼感，以此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過和患者進(jìn)行溝通交流，向患者和患者家屬介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，并通過以其他化療成功患者為例盡量消除患者的顧慮，讓患者放松心情接受化療[2-4]。癌癥化療過程中，需要根據(jù)患者的年齡，性別，性格，家庭條件等因素等作為實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)的觀察指標(biāo)，在與患者溝通的過程中，對(duì)患者的情緒、心理承受能力等進(jìn)行排查，同時(shí)，根據(jù)患者家屬配合提供的患者資料，要對(duì)患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等進(jìn)行科學(xué)衡量，制定符合患者經(jīng)濟(jì)接受情況與文化接收能力的化療護(hù)理方案，為患者排除憂慮，同時(shí)也減少患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，其焦慮情緒和抑郁情緒的減弱程度明顯高于對(duì)照組，SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁等因子評(píng)分則明顯小于對(duì)照組，而對(duì)護(hù)理的滿意率明顯要高于對(duì)照組的滿意率，患者的治療依從性也顯著高于對(duì)照組。由此可以看出，再對(duì)胃癌患者實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，不僅有助于患者的心理狀況得到改善，還有利于患者取得更好的治療效果。

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[4]楊慧英，臧莉.整體護(hù)理對(duì)胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：662-663.編輯/張燕