成功救治百草枯中毒1例

摘要：目的 探討百草枯中毒的治療。方法 通過成功治愈1例百草枯中毒患者體會(huì)。結(jié)論 百草枯中毒治愈率極低，盡早綜合治療，有希望治愈。

關(guān)鍵詞：百草枯；堿性介質(zhì)

百草枯（Paraquat.pQ）為速效觸殺型滅生性除草劑，又名對(duì)草快、克蕪蹤。分子式C12H14CIH2，為白色結(jié)晶，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定。本品中毒后死亡率各地報(bào)道約在25%～76%[1]現(xiàn)根據(jù)臨床分析如下。

1 臨床資料

2013年7月27日，患者盛文華，女，18歲。因\"自服百草枯50ml后1h\"來診。1h前患者自服百草枯50ml后，出現(xiàn)咽喉部干燥不適，無明顯惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，未行任何處理來診。入院查體：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，雙側(cè)球結(jié)合膜無充血，雙側(cè)鞏膜黃染明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳、鼻未見異常。口唇紅潤，牙齦無出血，口腔黏膜草綠色，咽部無充血、潰瘍，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，未及干、濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/min，律齊，心音有力，各瓣音區(qū)未及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，肝、腎區(qū)無明顯叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：急診生化全項(xiàng)：CK：252U/L，余正常。血常規(guī)、尿常規(guī)正常。心電圖：大致正常心電圖。胸片結(jié)果：未見明顯異常。入院診斷：重度百草枯中毒。積極治療（具體見下文）過程中行胸片檢查示：雙肺文理粗糙，以右肺為甚。生化5號(hào)檢查：BUN：12.19mmol/L、CR207umol/L。經(jīng)治療于2013年8月7日出院。出院1個(gè)月后隨診未見明顯異常。

2 治療

2.1積極洗胃 盡早充分洗胃，加快排泄。百草枯在胃腸道的吸收率為5%～15%。且在酸性及中性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易水解。所以搶救時(shí)應(yīng)該盡早使用堿性液體充分洗胃。我們應(yīng)用活性炭加檸檬酸[2]洗胃。洗胃后繼續(xù)清除毒物應(yīng)用思密達(dá)替[3]代傳統(tǒng)的漂白土，洗胃后經(jīng)胃管注入或口服6g tid。

2.2積極治療口腔食管灼傷 應(yīng)用康復(fù)新液10～20ml口服3次/d。本品能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面；可抗炎、消除炎性水腫；能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD（超氧化物歧化酶）值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。

2.3保護(hù)肝腎功能 聯(lián)苯雙脂 15mg VD tid。其為中藥五味子提取物。能維護(hù)肝細(xì)胞膜完整，減輕毒物對(duì)肝細(xì)胞的損害，有明顯降氨基轉(zhuǎn)移酶作用，并可改善中毒性肝炎之肝區(qū)痛、乏力、腹脹等主要癥狀。肌苷0.4VD1次/d 保護(hù)腎臟。

2.4肺損傷的治療 生理鹽水20ml+α靡蛋白酶1支+地塞米松5mg霧化吸入 qd或bid；必可酮（成份二丙酸倍氯米松）或舒利迭口腔噴霧 bid或tid。百草枯中毒機(jī)制為藥物在肺內(nèi)產(chǎn)生自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。因此要盡早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯單克隆抗體。也可用大劑量的維生素C、E，以防止氧自由基形成過多、過快，減輕其對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。盡早使用呼吸機(jī)，以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。

2.5關(guān)鍵強(qiáng)化治療 甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺+益賽普治療 （甲基強(qiáng)的松龍200～500mg VD qd環(huán)磷酰胺[4]400～600mg VD 2次/w）。

2.6血液凈化 患者中毒為1h以內(nèi)就診。給予血液透析（HD）+血液灌流（HP）[5]治療1次。

3 隨診

1個(gè)月后隨診，見患者一般情況良好，無中毒后遺癥。查血生化，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。

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