老年精神病患者靜脈輸液常見問題及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討老年精神病患者靜脈輸液過程中常見護(hù)理問題與護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)232例輸液患者進(jìn)行臨床觀察，分析問題產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 老年精神病患者靜脈輸液常見護(hù)理問題與精神癥狀，巡視不及時(shí)、不重視健康教育、專業(yè)水平低、護(hù)理人力資源不足及保護(hù)性約束有關(guān)。結(jié)論 老年精神病患者靜脈輸液時(shí)采取一定的措施，能預(yù)防和減少問題的發(fā)生，確保輸液治療順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；護(hù)理；老年精神病患者

Abstract：Objective Nursing problems and nursing countermeasures of common elderly mental patients in the infusion process. Methods Clinical observation on 232 cases of transfusion patients， analysis of the causes of the problem， put forward the nursing countermeasure. Results The elderly psychiatric patients with venous transfusion common nursing problems and psychiatric symptoms， patrol is not timely， not pay attention to health education， professional level is low， deficiency of nursing human resource and protective restriction. Conclusion To take certain measures of elderly mental patients during infusion， can prevent and reduce the problems， ensure smooth transfusion therapy.

Key words：Vein transfusion； Nursing； Elderly psychiatric patients

靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作內(nèi)容之一，也是患者治療的重要手段。隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，精神病的治療也日益多樣化，靜脈輸液聯(lián)用口服抗精神病藥物控制其急性期也日益多見，由于精神病患者的知、情、意不協(xié)調(diào)，認(rèn)知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對(duì)治療拼死反抗，在輸液治療過程中存在較大的安全隱患，尤其是老年精神病患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細(xì)小表淺，彈性充盈度差，血管活動(dòng)度大，血流變慢，彈性降低，這給輸液護(hù)理也帶來一定難度。筆者對(duì)2013年8月～9月在老年科住院的并接受輸液的共63例患者進(jìn)行臨床觀察分析，找出輸液過程中常出現(xiàn)的問題，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下

1 臨床資料

2013年8月～9月我院老年科接受輸液治療的患者計(jì)63例，其中精神分裂癥33，各類癡呆18例，酒精所致精神障礙5例，情感性精神障礙 4例，腦器質(zhì)性精神障礙3例。

2 靜脈輸液過程中常見的問題

2.1 穿刺失敗穿刺失敗的常見原因 穿刺部位選擇不合適，患者不配合，常需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束，在約束情況下手部活動(dòng)度較大，如選擇手背靜脈容易造成穿破或脫出血管；老年人皮膚松馳，血管細(xì)小表淺，彈性降低；否認(rèn)有病，拒絕治療；在穿刺時(shí)反復(fù)掙扎致穿刺失??；護(hù)士操作水平低等。

2.2 輸液外滲腫脹患者往往不配合治療，輸液時(shí)興奮、躁動(dòng)不安導(dǎo)致針頭移位至皮下組織而腫脹；也可因?yàn)楣潭ú划?dāng)，針頭移位、脫出所致。

2 .3 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液故障和病情變化護(hù)理人員巡視不及時(shí)，患者又往往缺乏主訴或者不能正確描述軀體不適，另外，目前醫(yī)院護(hù)士又趨向年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)少，專業(yè)知識(shí)又以內(nèi)外科為主，對(duì)精神科知識(shí)了解甚微，缺乏與患者的溝通技巧，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液故障和病情變化。

2.4 拔針后針眼出血目前，我院輸液采用輸液貼覆蓋針眼，拔針時(shí)直接用輸液貼按住針眼處，多數(shù)護(hù)士拔針后叫患者按壓，未告知患者正確的按壓方法，可因按壓不當(dāng)造成針眼出血；也有部分患者認(rèn)為使用輸液貼就可止血，不需按壓，而造成針眼出血。

2.5 輸液相關(guān)的物品遺留在病房護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不重視病房的安全管理制度，將棉簽、止血帶、輸液瓶、輸液架等危險(xiǎn)物品遺留在病房，成為患者自傷及傷人毀物的工具。

2 .6 未盡告知義務(wù)護(hù)士少，工作量大，未重視健康教育，未認(rèn)真履行告知義務(wù)，如未告知患者不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過快造成不良后果；未告知患者使用藥物常見的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，發(fā)生跌倒或墜床等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 充分的精神狀態(tài)評(píng)估老年精神病患者癥狀較復(fù)雜，雖思維混亂但有時(shí)言語尚符合邏輯，易產(chǎn)生患者意識(shí)清晰的假象。因此在靜脈輸液前，應(yīng)該充分了解患者病情，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)和合作程度做出正確的評(píng)估；對(duì)極度興奮躁動(dòng)的患者，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物，待患者安靜后再進(jìn)行穿刺輸液；盡量把輸液患者集中到監(jiān)護(hù)室，便于觀察；必要時(shí)，對(duì)患者采取保護(hù)性約束，以保證輸液順利進(jìn)行。

3.2合理的血管選擇與固定長時(shí)間接受靜脈滴注治療時(shí)，血管選擇的原則是由遠(yuǎn)及近，從遠(yuǎn)心端開始，精神病患者發(fā)作期受精神癥狀支配四肢活動(dòng)增多，輸液時(shí)選擇遠(yuǎn)端靜脈，針頭滑落機(jī)會(huì)增多。所以穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患者耐受靜臥程度，輸液量多少、滴數(shù)要求、輸液次數(shù)、血管彈性等進(jìn)行全面科學(xué)的綜合評(píng)估。特別是比較躁動(dòng)的患者被約束保護(hù)時(shí)，宜選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，約束部位以上的血管（以肘關(guān)節(jié)以下、腕關(guān)節(jié)以上；膝關(guān)節(jié)以下、踝關(guān)節(jié)以上部位優(yōu)先）。待患者病情得到控制，可自行配合治療時(shí)，再選擇手背、足背等遠(yuǎn)端靜脈。穿刺時(shí)速度不宜過快，要穩(wěn)，觀察判斷針頭進(jìn)入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或擠捏輸液管連接頭皮針的近端以負(fù)壓回血，證實(shí)穿刺成功，避免反復(fù)回針操作損傷血管壁。膠布固定要足夠穩(wěn)固，被約束患者除固定穿刺處外，還應(yīng)用1～2根膠布固定離穿刺部位較遠(yuǎn)處的輸液管于床頭或輸液架上，以防患者自行拉掉輸液管。

3.3必要的心理疏導(dǎo)護(hù)理在精神科治療護(hù)理過程中，不少護(hù)理人員（包括家屬）總認(rèn)為患者思維不正常，治療前的解釋與安慰等于做\"無用功\"。其實(shí)，經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，精神病患者對(duì)于鼓勵(lì)、信任、肯定的言行有很強(qiáng)的依從性。因此，在輸液前應(yīng)用溫和、鼓勵(lì)的語言向患者講解輸液的目的、注意事項(xiàng)及一些配合的方法，運(yùn)用適當(dāng)?shù)挠|摸技巧或肢體語言讓患者感受到信任和鼓勵(lì)的信息是很有必要的。同時(shí)囑咐陪護(hù)人員做好看護(hù)，盡可能做到一組藥液穿刺一針。

3.4 加強(qiáng)輸液過程管理輸液中要仔細(xì)觀察患者的穿刺部位，有無腫脹，敷貼是否貼緊，對(duì)有沖動(dòng)、傷人、自傷的患者要做到重點(diǎn)觀察，以防偽裝，穿刺部位盡量暴露。嚴(yán)密觀察患者的輸液滴數(shù)，活塞盡量置于高端，對(duì)于反復(fù)交待仍不配合的患者，行保護(hù)性約束。進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士要將飯菜端至患者床旁，將患者安置于舒適座位，不方便進(jìn)餐者，護(hù)士要協(xié)助喂食。做到一人一根止血帶，輸液完畢及時(shí)清點(diǎn)，若有誤，要認(rèn)真查找，不得將止血帶、棉簽遺漏在病房。

3.5提高安全意識(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，講解精神科病房安全管理的重要性，落實(shí)精神科病房的安全管理制度，杜絕將止血帶、棉簽、輸液瓶等任何危險(xiǎn)品遺留在病房，避免發(fā)生護(hù)理問題。

3.6 重視健康教育，履行告知義務(wù)要主動(dòng)告訴患者及家屬或者陪護(hù)疾病相關(guān)知識(shí)，所用藥物的療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如指導(dǎo)患者輸液完畢不能立即起床，因?yàn)橛械目咕癫∷幬镉幸欢ǖ牟涣挤磻?yīng)，突然起床可能出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致跌倒等等。

4 討論

老年精神分裂癥患者由于疾病的特點(diǎn)，易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷等，輸液瓶要選取塑瓶包裝，患者不宜使用靜脈留置針，若家屬堅(jiān)持要求使用，要向家屬交待靜脈留置針的注意事項(xiàng)，并要在留陪協(xié)議書上簽字，但若遇到搶救，需要迅速建立靜脈通道，應(yīng)盡量使用靜脈留置針。既往有軀體疾患的新入院患者，及時(shí)查血糖及生化，待結(jié)果出來后，方可行合適的液體及藥物進(jìn)行治療。

編輯/王海靜