鋼針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折76例臨床研究

摘要：目的 分析鋼針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折療效觀察。方法 對76例鎖骨中段骨折行鋼針內(nèi)固定。結(jié)果 經(jīng)2～24個(gè)月隨訪，絕大部分骨折愈合優(yōu)良。結(jié)論 鎖骨中段骨折鋼針內(nèi)固定創(chuàng)傷小，操作簡便，費(fèi)用低，療效滿意， 值得基層醫(yī)療單位推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨中段骨折； 鋼針內(nèi)固定

Abstract：Objective To observe the curative effect of needle fixation for the treatment of clavicle fracture. Methods 76 cases of clavicle fracture internal fixation pin. Results After 2 ～ 24 months follow-up， the vast majority of healing. Conclusion Clavicle fractures trauma small， fixed pin internal operation is simple， low cost， satisfied with the effect， worthy of promotion of primary health care units.

Key words：Clavicle fracture；Internal fixation pin

鎖骨骨折是臨床常見的骨折， 約占全身骨折的6%，而鎖骨中段骨折在其又占絕大多數(shù)，多由直接或間接暴力引起，臨床對無移位或移位不明顯的采用保守治療，而對具有手術(shù)適應(yīng)證的患者采取鋼針內(nèi)固定，具有簡、便、效、廉的特點(diǎn)，使患者容易接受，值得基層推廣?，F(xiàn)就2008年至今鎖骨中段骨折患者采用鋼針內(nèi)固定手術(shù)治療，臨床療效情況研究總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組76例鎖骨中段骨折患者，男47例，女29例；年齡7～68歲，其中兒童17例，成人59例，平均年齡為37.2歲；左側(cè)41例，右側(cè)34例，雙側(cè)1例；骨折類型：所選病例均為鎖骨中段骨折， 其中橫形17例，斜形43例，粉碎性16例； 其中閉合性骨折62例，開放性骨折14例；致傷原因：車禍直接撞傷17例， 肩部跌傷27例，跌倒時(shí)手或肘部著地，外力自前臂、肘部沿上肢向近心端沖擊間接致傷18例，直接打擊傷14例；合并其他部位骨折12例， 血?dú)庑?例， 但無血管和神經(jīng)損傷。手術(shù)距受傷時(shí)間4h～1w，手術(shù)單純鋼針內(nèi)固定31例，鋼針加鋼絲固定45例。

1.2方法 在頸叢或局麻或者全麻下，仰臥位患肩墊高5cm，頭偏向健側(cè)，使患肩充分外展， 以骨折部為中心，沿鎖骨前沿切開約3～4㎝長切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露骨折斷端，對于粉碎骨塊盡量保留。注意保護(hù)鎖骨下神經(jīng)、血管等深部組織。清理骨折斷端間的瘀血和局部嵌入的軟組織，根據(jù)年齡和骨骼情況選1.5～3.0 mm鋼針，經(jīng)骨折遠(yuǎn)端逆行鉆入髓腔，由肩背側(cè)穿出，拔出鋼針直到骨折端能復(fù)位時(shí)，牽拉復(fù)位骨折斷端，粉碎骨折有較大的骨塊時(shí)，先將骨片與骨折近端或骨折遠(yuǎn)端用細(xì)鋼絲固定。用布巾鉗鉗夾骨折端固定，再將鋼針逆行鉆入骨折近段，深度最好超過3cm。檢查鋼針固定穩(wěn)定后剪斷背側(cè)外鋼針，留1.0cm針尾并折彎埋于皮下。對于不穩(wěn)定的骨塊，用細(xì)鋼絲環(huán)匝固定。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后三角巾懸吊患肢4～8w，初期可作手指屈伸練習(xí)，以后逐步作腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，最后開始主動(dòng)或輔助下的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，練功一定要循序漸進(jìn)，忌動(dòng)作粗暴。X線片示骨折愈合后應(yīng)盡早拔除鋼針。

1.4療效判定 優(yōu)秀：患者對治療過程滿意，痛苦小，骨折愈合佳，肩部無畸形，肩功能活動(dòng)不受限，骨折如期愈合；良好：患者對治療過程基本滿意，肩部無明顯畸形，肩功能活動(dòng)略受限，強(qiáng)力活動(dòng)出現(xiàn)疼痛，骨折延期愈合；差：患者對治療過程深感痛苦，肩部明顯畸形，活動(dòng)受限，骨折不愈合或畸形愈合。

2結(jié)果

76例患者獲隨訪，時(shí)間為2～24個(gè)月隨訪。優(yōu)秀70例，骨折如期痊愈，且患肢無功能活動(dòng)障礙；良好6例，骨折延遲愈合，其中4例為患者過早取除三角巾，患肢活動(dòng)過早，致鋼針部分退出，內(nèi)固定松動(dòng)失效并磨破皮膚，遂拔除鋼針；2例為為鎖骨嚴(yán)重性粉碎性骨折；無骨折不愈合或明顯畸形愈合病例。 3討論

鎖骨是胸骨與肩峰之間連接上肢與軀干的支撐裝置， 為\"S\"形管狀骨，呈致密蜂窩狀結(jié)構(gòu)，無明顯髓腔。鎖骨的外1/3遍平，內(nèi)1/3呈棱柱狀，中1/3直徑最小最薄弱，骨折多以直接暴力或間接暴力造成，約占全身骨折6%，大多數(shù)骨折發(fā)生在中段，以斜行或橫行骨折為多。故中段鎖骨骨折是在臨床具有重要意義，大多可采用\"8\"字繃帶或雙圈固定保守治療，但長時(shí)間的外固定使患者極不舒服因而許多人不愿意接受，并且外固定多致骨折畸型愈合， 給以肩部體力勞動(dòng)者帶來更多不適。近年來鎖骨骨折手術(shù)治療開展越來越多，尤其是鎖骨中段骨折，內(nèi)固定方法主要采用鋼針?biāo)鑳?nèi)固定和鋼板固定。我們總結(jié)56例用鋼針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的病例，體會(huì)到鋼針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口小，創(chuàng)傷少，骨膜剝離少。因?yàn)殒i骨呈\"S\"形管狀骨但中段從解剖上相對平緩，符合鋼針內(nèi)固定著力，且位置表淺，所以取小切口用鋼針固定就能起到有效的固定。②手術(shù)操作簡便，時(shí)間短，患者痛苦小。③手術(shù)材料簡單，醫(yī)療花費(fèi)少。④以后取除鋼針較方便，且手術(shù)傷口小，術(shù)后瘢痕小，有的患者僅在門診即可手術(shù)，并且手術(shù)費(fèi)用低廉。⑤相對于\"8\"字繃帶保守治療而言可使患者免受長期外固定的痛苦，使骨折畸形癒合機(jī)率減少，X線片示骨折初步愈合后即可拔除鋼針，有利骨折早期生理愈合。

手術(shù)適應(yīng)證：①鎖骨中段橫行或斜行骨折， ②開放性骨折。③骨折端移位粉碎，壓迫臂叢神經(jīng)或骨折端有軟組織影響復(fù)位愈合。④骨折不愈合。⑤患者不愿耐受保守治療長期制動(dòng)。

手術(shù)中操作注意事項(xiàng)：①選擇鋼針要與患者鎖骨骨髓腔一致，太粗則易使鎖骨破裂，過細(xì)則使內(nèi)固定不穩(wěn)定。②鋼針穿過骨折近端時(shí)超過3cm，以進(jìn)入骨皮質(zhì)為佳但不強(qiáng)求穿透骨皮質(zhì)，不要反復(fù)穿針，以免使固定松動(dòng)。③術(shù)中顯露時(shí)盡量少剝離骨膜，應(yīng)注意保護(hù)鎖骨下動(dòng)靜脈及神經(jīng)組織，這樣也可使骨折早期愈合。④鋼針留外尾部折彎120°，方向朝上或朝下，置于皮下并縫合固定。

缺點(diǎn)：①術(shù)后三角巾取除過早，易使肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較早，鋼針容易松動(dòng)退出，使內(nèi)固定失效，骨折延遲愈合。②肩后部的鋼針尾部折彎易磨損皮膚，造成皮膚感染而需換藥。③嚴(yán)重鎖骨粉碎性骨折， 鋼針固定易失效。

綜合上述，鎖骨中段骨折采用鋼針內(nèi)固定治療療效較好，不僅創(chuàng)傷小，手術(shù)操作時(shí)間短，成功率高，而且手術(shù)就地取材，所用材料簡單，操作方法簡便，患者花費(fèi)少，術(shù)后并發(fā)癥較少，是為廣大患者容易接受的治療手段，也是一種適合基層醫(yī)院推廣開展的手術(shù)方法。

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編輯/王海靜