甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療

摘要：目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法及治療方法。方法 回顧性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，該組患者均經(jīng)超聲檢查，總結(jié)其聲像特點(diǎn)。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組60例和對(duì)照組30例，對(duì)照組采用左甲狀腺激素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小金丸治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化，有完整的低回聲暈圈，血流分布也較為規(guī)則。經(jīng)治療后，觀察組的總有效率83.3%高于對(duì)照組的56.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的TT3、TT4與治療前統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但治療后觀察組的促甲狀腺激素（TSH）低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的有效診斷方法，小金丸聯(lián)合左甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效滿意。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷；治療；超聲

甲狀腺是人體的重要內(nèi)分泌腺之一，位于甲狀軟骨下方，分為左右兩葉。甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其發(fā)病與碘攝入量、性別、飲食、藥物及放射線暴露等因素有關(guān)[1]，近年來(lái)的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)癥甲狀腺功能異常，甚至出現(xiàn)器官、食管的壓迫，部分可惡變?yōu)榧谞钕侔2]。及時(shí)診斷和治療是組織甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。為探討甲狀腺結(jié)節(jié)的有效診斷及治療方法，現(xiàn)回顧性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，體檢觸及甲狀腺腫大或大伴多發(fā)結(jié)節(jié)，超聲診斷均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)壓迫癥狀，甲狀腺功能正常或低于正常。排除亞急性甲狀腺炎、垂體功能減退、高血壓控制不穩(wěn)定、腎上腺皮質(zhì)功能減退及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。排除甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺功能亢進(jìn)史、口服甲亢藥物治療者。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組60例和對(duì)照組30例，觀察組中男性15例，女性45例，年齡21～75歲，平均年齡（48.3±14.5）歲。單發(fā)12例，多發(fā)48例。位于左葉32例，右葉22例，峽部6例。結(jié)節(jié)大小0.42cm～3.43cm，平均（2.52±1.21）cm。對(duì)照組中男性8例，女性22例，年齡22～75歲，平均年齡（47.9±15.2）歲。單發(fā)6例，多發(fā)24例。位于左葉16例，右葉10例，峽部4例。結(jié)節(jié)大小0.44cm～3.21cm，平均（2.35±1.32）cm。兩組的年齡、性別、結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、大小等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 儀器采用飛利浦Philips iU 22彩色超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探頭頻率5～12 MHz；患者取平臥位，充分暴露甲狀腺部位，進(jìn)行二維超聲、彩色多普勒超聲診斷、超聲彈性成像等。觀察所有患者甲狀腺兩側(cè)葉結(jié)節(jié)（多發(fā)者計(jì)算最大結(jié)節(jié)），結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)回聲[3]，記錄其治療前和治療后結(jié)節(jié)大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)。彩色多普勒超聲記錄血流的豐富程度，以超聲彈性分級(jí)≤2分為診斷為良性[4]，結(jié)節(jié)較大或超聲檢查提示結(jié)節(jié)性質(zhì)欠佳者，3個(gè)月后復(fù)查超聲。以甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。即：超聲引導(dǎo)下5ml注射器刺入結(jié)節(jié)并抽取細(xì)胞，樣本涂片。

1.2.2治療方法 所有患者明確為良性結(jié)節(jié)后進(jìn)行藥物治療。①對(duì)照組：采用左甲狀腺激素治療， 優(yōu)甲樂(lè)，初始計(jì)量為12.5μg/d。無(wú)明顯不適反應(yīng)在1w內(nèi)追加劑量到25.0μg/d；②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小金丸治療，小金丸1.2 g，2 次/d 口服兩組連續(xù)治療3個(gè)月。治療前后根據(jù)體檢觸診、彩超、血甲狀腺功能檢查治療效果。

1.3觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)消失，甲狀腺大小恢復(fù)正常。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，超聲下結(jié)節(jié)直徑縮小50%及其以上，甲狀腺體腫大減小。無(wú)效：甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)變化或有所增大；②甲狀腺激素水平：清晨抽取肘靜脈血5ml，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，總?cè)饧谞钕僭幔═T3）、總甲狀腺激素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH），批間變異系數(shù)均小于5%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1良性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像學(xué)分析 病理檢查該組患者均為良性結(jié)節(jié)，超聲下彈性分級(jí)≤2分，單發(fā)18例，多發(fā)72例。位于左葉48例，右葉32例，峽部10例。結(jié)節(jié)大小0.42cm～3.43cm，平均（2.46±1.41）cm。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫72例，腺瘤8例。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化，有完整的低回聲暈圈，可見(jiàn)完成的包膜，血流分布也較為規(guī)則。

2.2良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析

2.2.1兩種治療方法的療效比較 兩組患者治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組中治愈4例，有效46例，無(wú)效10例，總有效率83.3%高于對(duì)照組的56.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.2兩種治療方法的甲狀腺激素水平比較 兩組患者治療后的TT3、TT4無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與治療前統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組治療后的TSH低于治療前，觀察組的TSH低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為高發(fā)病，在40歲以上的女性中尤其多見(jiàn)，起病較為隱匿，觸診檢出率僅有4%～7%。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，部分可發(fā)生惡變。早期識(shí)別甲狀腺良惡性對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的選擇起重要作用。隨著影像學(xué)檢查的普及應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。

超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法，具有敏感性高、方便、價(jià)廉、反復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能明確檢查出結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)目、邊界、形態(tài)、性質(zhì)、血流、有無(wú)鈣化及周邊淋巴結(jié)等情況[5]。尤其是彩超和彈性成像的應(yīng)用更是對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)均顯示了較好的效果。本研究甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下典型的聲像學(xué)特點(diǎn)為：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化，有完整的低回聲暈圈，血流分布也較為規(guī)則。有研究顯示，微鈣化、低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、彈性成像≥3、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，血流阻力≥7為提示惡性病變的特征。

甲狀腺結(jié)節(jié)確診后，相當(dāng)一部分患者希望得到適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，在治療時(shí)要及時(shí)對(duì)癥下藥，防止結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病情加重和惡化。但目前臨床上尚缺乏規(guī)范的治療藥物。左旋甲狀腺激素是甲狀腺結(jié)節(jié)的常用治療藥物，其可一直促甲狀腺激素水平，抑制和縮小結(jié)節(jié)[6]。但采用該藥物仍有相當(dāng)一部分患者在藥物無(wú)法控制結(jié)節(jié)，患者不得不采用手術(shù)治療。近來(lái)有研究顯示，小金丸對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果較好[7]。小金丸是一種中成藥制劑，以木鱉子、麝香、楓香等走竄行散，配以乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂活血消腫，而達(dá)到治療癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖的目的[8]。本研究結(jié)果也顯示，加用小金丸組的療效更高，TSH改善更顯著（均P<0.05）。

綜上所述，超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的有效診斷方法，小金丸聯(lián)合左甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效滿意。

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