重型肝炎并發(fā)急性胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討重型肝炎并發(fā)急性胰腺炎患者的急救與護(hù)理。方法 選取在我院接受治療的重型肝炎并發(fā)急性胰腺炎的患者，共31例，患者在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、心理支持、禁食以及腸胃減壓等方法，防止患者休克以及并發(fā)癥的預(yù)防；患者在恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及飲食方面的指導(dǎo)[1]。結(jié)果 31例患者中臨床治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院4例，因病情危重放棄治療4例，死亡5例。結(jié)論 重型肝炎合并急性胰腺炎是危及患者生命的危癥，發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高，給予患者及時(shí)、周到、細(xì)致的綜合護(hù)理，積極有效預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，對(duì)改善預(yù)后、提高存活率十分重要[2]。

關(guān)鍵詞：急救；護(hù)理；急性胰腺炎；重型肝炎

重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)表現(xiàn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者死亡的主要原因之一。急性胰腺炎以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。重型肝炎是一個(gè)病死率極高的疾病，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前重型肝炎的病死率有所降低，可是重型肝炎還是治愈率較低的疾病。重型肝炎并發(fā)急性胰腺炎的情況下，會(huì)使患者的病情加重，也會(huì)加重治療與護(hù)理難度。本文選取在我院接受治療的重型肝炎并發(fā)急性胰腺炎的患者31例，護(hù)理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院接受治療的重型肝炎并發(fā)癥急性胰腺炎的患者，共31例，其中亞急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎25例；臨床表現(xiàn)：腹痛21例，腹脹12例，發(fā)熱15例，劇烈嘔吐14例，淀粉酶升高21例，白細(xì)胞升高10例；重度黃疸21例。

1.2急救處理 重癥肝炎綜合治療原則不變。在確診胰腺炎后，給予禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌、改善機(jī)體微循環(huán)、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。

1.3預(yù)后 31例患者中臨床治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院4例，因病情危重放棄治療4例，死亡5例。

2護(hù)理

2.1病情觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，特別注意患者血壓、意識(shí)和尿量的變化。②注意觀察患者黃疸指數(shù)、白細(xì)胞、血清淀粉酶和尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化。③腹痛是急性胰腺炎的主要表現(xiàn)，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如腹痛突然加劇、壓痛、反跳痛、體溫急劇升高，說(shuō)明患者病情惡化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。④如患者出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿少等，提示有出血或休克的可能，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救[4]。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，促進(jìn)患者舒適；對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，督促協(xié)助患者定時(shí)翻身，保持床單位的清潔、干燥，必要時(shí)臥氣墊床；如患者體溫>38.5℃，給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫，降溫過(guò)程密切觀察體溫及心率變化，出汗情況，做好記錄，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服。同時(shí)，注意患者的安全管理，加床檔并嚴(yán)密巡視，防止出現(xiàn)墜床、跌傷等安全事故。

2.3禁食與胃腸減壓 急性胰腺炎患者多數(shù)需要禁食，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸和胰液分泌，以減輕腹脹和腹痛。護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明禁食與胃腸減壓的目的及重要性，以取得配合。胃腸減壓期間密切觀察引流液的顏色、氣味、性狀及量的變化，做好記錄；注意檢查引流管有無(wú)折疊、扭曲、受壓、堵塞等情況，如有異常及時(shí)處理。

2.4用藥護(hù)理 本組患者均給予保肝及綜合治療以改善肝功能，同時(shí)應(yīng)用H2-受體拮抗劑抑制胃酸分泌；生長(zhǎng)抑素制劑施他寧抑制胰管分泌；山莨菪堿或諾仕帕擴(kuò)張平滑肌減輕胰管壓力，改善微循環(huán)。護(hù)理上應(yīng)注意觀察藥物的治療效果及副反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)藥物的輸注速度，盡量使用輸液泵。腹痛明顯時(shí)給予地西泮10mg或強(qiáng)痛定60mg肌肉注射，禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣從而加重病情。

2.5飲食護(hù)理 禁食及胃腸減壓期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，注意患者的尿量變化及維持水電解質(zhì)平衡。當(dāng)每天引流液量小于400mL，腸鳴音恢復(fù)時(shí)，夾閉引流管觀察24h，如無(wú)腹脹等情況可于次日拔除引流管；若患者嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消失，血清淀粉酶下降，可指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)飲食：第1d先喝少量溫開(kāi)水，如無(wú)不適，第2d可少量進(jìn)食藕粉、米湯等無(wú)脂流質(zhì)；2d～3d后若腹痛無(wú)復(fù)發(fā)，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)食無(wú)脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、軟面條等；1w后逐漸過(guò)渡到低脂低蛋白軟食，此時(shí)應(yīng)密切觀察腹痛情況，定期復(fù)查血尿淀粉酶及血常規(guī)。囑患者切忌高脂、高蛋白飲食及暴飲暴食，以免引起病情反復(fù)。本組3例患者因過(guò)早進(jìn)食含脂飲食，導(dǎo)致腹痛再發(fā)。

2.6心理干預(yù) 重型肝炎并發(fā)急性胰腺炎患者由于病程長(zhǎng)、病情重、治療費(fèi)用高，病情易反復(fù)等，容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疑慮，并耐心解釋?zhuān)粸榛颊咛峁┦孢m、安靜、安全的住院環(huán)境，及時(shí)采取有效措施減輕患者的疼痛；為患者提供個(gè)性化的生活護(hù)理，使患者感到安心；同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持[5]。

3體會(huì)

重型肝炎合并急性胰腺炎是危及患者生命的危癥，發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高。護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)胰腺炎的征兆，為醫(yī)生的早診斷、早治療提供依據(jù)，以贏得搶救患者的寶貴時(shí)間，提高患者的治愈率。同時(shí)，給予患者及時(shí)、周到、細(xì)致的綜合護(hù)理，積極有效預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，對(duì)改善預(yù)后、提高存活率十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾一清，陳美珠.慢性重型肝炎并發(fā)急性低鈉性腦病誤診分析[J].臨床誤診誤治，1999，05：365.

[2]黃惠萍.13例重癥肝炎并發(fā)急性胰腺炎患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2003，09：12-13.

[3]羅紅雨，楊旭，蔣永芳.重癥肝炎并發(fā)急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后的探討（附11例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，12：1659+1662.

[4]金洲祥，黃生福，張威.重癥肝炎并發(fā)急性胰腺炎25例[J].世界華人消化雜志，2004，08：242-243.

[5]梁銘，周志堅(jiān)，徐啟桓，舒欣.重癥肝炎并發(fā)急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，03：394-395.

[6]Dellinger EP， Tellado JM， Soto NE， et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis： a randomized， double-blind， placebo-controlled study[J].Ann Surg， 2007， 245（5）： 674-683.

編輯/許言