腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床分析

摘要：目的 探討對(duì)巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的療效。方法 將68例巨大子宮肌瘤癥患者按隨機(jī)抽簽法均分作治療組和對(duì)照組。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，治療組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH），對(duì)照兩組患者治療情況。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），但術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥率方面，則顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助LAVH治療巨大子宮肌瘤，并發(fā)癥率低，術(shù)后恢復(fù)迅速，療效理想。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤是十分常見(jiàn)的婦科疾病，屬于良性腫瘤，部分腫瘤物體積較大的，稱為巨大子宮肌瘤。該病對(duì)患者產(chǎn)生較多不良影響，如不孕、排尿障礙、流產(chǎn)、早產(chǎn)等[1]。傳統(tǒng)采用開(kāi)腹手術(shù)切除子宮進(jìn)行治療，目前，在腹腔鏡下，對(duì)巨大子宮肌瘤患者實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）可取得較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診為巨大子宮肌瘤。年齡27～49歲，中位年齡（31.8±5.1）歲。子宮的體積相當(dāng)于12～20孕周大小，排除惡性腫瘤的可能性。全部患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，可采用子宮全切術(shù)治療，無(wú)任何手術(shù)禁忌癥。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將68例患者均分作治療組和對(duì)照組，各34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹子宮全切術(shù)，令患者平臥，實(shí)施硬膜外麻醉，然后在骼骨聯(lián)合上端作橫向切口，詳細(xì)探查子宮及其附件之后，實(shí)施常規(guī)的子宮全切術(shù)。

治療組實(shí)施腹腔鏡輔助LAVH。均實(shí)施氣管插管全麻，手術(shù)體位取膀朧截石位，建立氣壓為13mmHg的人工氣腹，將腹腔鏡置入盆腔，探查子宮位置，剪斷子宮的附屬韌帶，結(jié)扎周圍組織的血管。游離子宮后，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)，切開(kāi)子宮分為小體積，從陰道取出，然后用生理鹽水沖洗盆腔，再縫合腹膜與切口。

1.3手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 本組手術(shù)觀察指標(biāo)有術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 組研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，組間對(duì)照用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有顯著性。

2結(jié)果

治療組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），但術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥率方面，則顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

子宮肌瘤是一種發(fā)病率相對(duì)較高的良性腫瘤，常見(jiàn)于中老年婦女群體，體積較大的子宮肌瘤會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不良影響，嚴(yán)重威脅到婦女的健康。目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)，初發(fā)病者，往往無(wú)顯著的癥狀、征兆，因此延誤了治療[2]。傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤癥，此種方式對(duì)患者身體造成較大創(chuàng)傷。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用，采用腹腔鏡輔助LAVH治療巨大子宮肌瘤的人數(shù)已逐漸超過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[3]。總的來(lái)說(shuō)，在腹腔鏡下實(shí)施LAVH，可令腹壁結(jié)構(gòu)保持完整，創(chuàng)口較小，疼痛較輕，有利于縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等，促進(jìn)康復(fù)?；谏鲜龅膬?yōu)勢(shì)，本組34例治療組患者除了手術(shù)時(shí)間，其他各項(xiàng)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥率等，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明，采用腹腔鏡輔助LAVH治療巨大子宮肌瘤，并發(fā)癥率低，術(shù)后恢復(fù)迅速，療效理想。但是，腹腔鏡輔助LAVH術(shù)式，需要注意以下事項(xiàng)：①因?yàn)榧×龅捏w積、數(shù)量不一，所需的手術(shù)時(shí)間也不同，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者，要十分注意麻醉的運(yùn)用，所以，術(shù)前要對(duì)患者肌瘤情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，合理設(shè)計(jì)手術(shù)步驟，防止出現(xiàn)重復(fù)操作、錯(cuò)誤操作等。②實(shí)施本術(shù)式，較易出現(xiàn)膀胱損傷，因此，術(shù)中有比較接近膀胱的操作，先把膀胱隔離到安全位置。③處理血管要及時(shí)，減少術(shù)中出血量。④對(duì)情況復(fù)雜者，做好轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，將手術(shù)傷害降低到最小。

總的來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療巨大子宮肌瘤癥已不適應(yīng)患者的需求，臨床可積極應(yīng)用腹腔鏡輔助LAVH，同時(shí)，要求臨床操作醫(yī)生不斷加強(qiáng)自身手術(shù)技能的精細(xì)化，提高手術(shù)成功率，減小患者創(chuàng)傷，為患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚郁蔥，周永來(lái).腹腔鏡巨大子宮全切術(shù)對(duì)超重患者近期并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)婦幼保健 ，2012，27（8）：1260-1262.

[2]謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：31.

[3]葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開(kāi)腹大子宮全切術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：880.

編輯/申磊