摘要:對(duì)近幾年針對(duì)失眠的護(hù)理研究進(jìn)行綜述。從解除失眠誘因,非藥物治療,用藥護(hù)理三方面進(jìn)行介紹。
關(guān)鍵詞:睡眠;失眠;護(hù)理
失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見(jiàn)的睡眠障礙,是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)。失眠原因甚多,其表現(xiàn)則為夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、頭脹、頭昏,影響正常工作和生活學(xué)習(xí),可導(dǎo)致原有病情加重。失眠癥可以至原發(fā)性疾病或繼發(fā)于其他多種原因。臨床上常根據(jù)失眠時(shí)間的長(zhǎng)短分為短期失眠癥( 持續(xù)時(shí)間≤3w),和慢性失眠癥( 持續(xù)時(shí)間>3w) 其次還有一過(guò)性失眠。而老年失眠患者往往未主動(dòng)就診,對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)存在較大誤區(qū)。應(yīng)對(duì)失眠時(shí),長(zhǎng)期服用安眠藥者占10%~27%,以苯二氮卓類(lèi)藥物(BZD)為主。有研究發(fā)現(xiàn),隨著B(niǎo)ZD用藥時(shí)間的延長(zhǎng),正常的睡眠型態(tài)結(jié)構(gòu)受到影響,藥物依賴(lài)作用越來(lái)越明顯,尤其對(duì)老年患者。我國(guó)目前醫(yī)療資源有限,對(duì)家庭失眠老年患者治療的不普及,從而通過(guò)指導(dǎo)患者有步驟地進(jìn)行\(zhòng)"自我管理失眠\(yùn)",減少鎮(zhèn)靜藥物的濫用,減少由此帶來(lái)的不良反應(yīng)。
1 解決導(dǎo)致患者失眠的根本原因
1.1精神心理因素 通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者得知影響患者情緒緊張的事件,妥善協(xié)助患者解決并開(kāi)導(dǎo)患者或者轉(zhuǎn)移注意力,精神或心理壓力較大者,及時(shí)看心理醫(yī)生。
1.2身體疾患,指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī),解決身體疾患。
1.3注意清淡飲食,少食辛辣刺激食物,睡覺(jué)前勿飲咖啡濃茶等刺激飲料,勿飲酒。
1.4高齡者失眠老年人隨年齡增長(zhǎng)、疾病的增多,很容易產(chǎn)生夜難寐。
1.5其他 如外界環(huán)境的刺激噪音、作息不規(guī)則、環(huán)境變化等因素引起的失眠。針對(duì)失眠的原因,去除一切失眠的因素,調(diào)整睡眠環(huán)境,減少失眠造成的不良影響,提高失眠患者生活質(zhì)量是我們治療和護(hù)理失眠患者的主要目標(biāo)。
2 失眠的非藥物治療方法
2.1認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy,CBT) CBT是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法。通過(guò)改變患者對(duì)人、對(duì)己或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改善其所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。告知患者保持積極,樂(lè)觀,平和心態(tài),遇事不較真,鼓勵(lì)患者放松情緒,保持肌肉松弛,能有效促進(jìn)睡眠。
2.2自我穴位按摩 選擇具有鎮(zhèn)靜安神作用的穴位,發(fā)放相關(guān)穴位圖,講解穴位定位要點(diǎn),指導(dǎo)自我按摩。用食指或拇指按壓穴位點(diǎn),感受有酸沉感即為確定穴位,采取點(diǎn)按揉法,睡前每穴持續(xù)按摩1~2次/d,1~2min/次,并適當(dāng)延長(zhǎng)按摩時(shí)間。
3 失眠患者的護(hù)理美國(guó)專(zhuān)家指出,在臨床護(hù)理工作中,實(shí)施整體護(hù)理,采用綜合方法,提高患者的睡眠質(zhì)量以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。
3.1制定合理的作息計(jì)劃,保持健康生活規(guī)律,依據(jù)患者病情制定合適運(yùn)動(dòng)量,以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如散步等,增加運(yùn)動(dòng)量能有效改善睡眠,減少白天睡眠時(shí)間,增強(qiáng)病房光線(xiàn)亮度,對(duì)于長(zhǎng)期躺在床上的患者,要經(jīng)常到病房打招呼,給予刺激,防止患者無(wú)聊打瞌睡。
3.2保證患者舒適度 每日睡前予口腔護(hù)理,足浴,合理安排治療時(shí)間,以免影響睡眠,夜間查房注意穿軟底鞋,開(kāi)關(guān)門(mén)動(dòng)作輕柔,手電筒選擇光線(xiàn)柔和,防止強(qiáng)光刺激患者。
3.3睡眠指導(dǎo) 給患者發(fā)放相關(guān)有助睡眠手冊(cè),講解具體注意事項(xiàng),入睡前減少攝入水量,防止夜尿增多影響睡眠,避免晚餐過(guò)飽等等。
3.4心理護(hù)理 多數(shù)失眠的發(fā)生與心理因素有很大關(guān)系。首先要分析導(dǎo)致失眠的心理原因,對(duì)癥處理。住院患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有: 對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境不適應(yīng),對(duì)自身病情知識(shí)缺乏而導(dǎo)致焦慮情緒,遠(yuǎn)離家人而導(dǎo)致心理孤寂感以及自我角色改變的不適應(yīng)等等。這些不良情緒持續(xù)存在,患者難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)而夜間的緊張度增加,面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的覺(jué)醒和夜間環(huán)境,出現(xiàn)夜間焦慮,失眠加重。因此,對(duì)失眠患者應(yīng)行早期心理干預(yù),幫助其控制情緒,盡快擺脫心理干預(yù),幫助其控制情緒,盡快擺脫因心理因素而造成的睡眠障礙。因此有效的入院指導(dǎo)溝通能減少患者焦慮情緒,護(hù)士可以換位思考,理解患者處境,予合適的心理支持,耐心勸慰。
4 自我藥物管理
向老年患者介紹基本藥物知識(shí),以最小有效劑量、短期間斷性使用來(lái)達(dá)到滿(mǎn)意的睡眠,選用一種睡前30min服用,定期停藥觀察,連續(xù)服用時(shí)間不超過(guò)4w。服藥期間逐步減少藥物用量,定期請(qǐng)醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量,告知患者及家屬服用安眠藥的不良反應(yīng)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,睡眠時(shí)間隨年齡增加而逐漸減少,因此,因?yàn)樗卟患讯结t(yī)院求治的老年患者很少,自行服用安眠藥以改善睡眠的現(xiàn)象比較普遍?;颊咧饔^上對(duì)睡眠質(zhì)量要求過(guò)高,對(duì)居家自我管理的模式尚未適應(yīng),以及居家環(huán)境本身對(duì)患者的影響有關(guān),提示在以后的工作中,應(yīng)經(jīng)常給予患者心理支持,樹(shù)立信心,對(duì)保證和提高治療效果是很有必要的。通過(guò)非藥物自我管理模式可有效減少居家失眠老年患者藥物濫用。通過(guò)訪(fǎng)談了解到,經(jīng)過(guò)干預(yù),患者能較好建立有需求找醫(yī)生的概念,隨意加減用藥劑量現(xiàn)象得到很大改善,另外患者通過(guò)相關(guān)用藥知識(shí)指導(dǎo),掌握用藥副作用,實(shí)現(xiàn)安全用藥目的。
5 小結(jié)
失眠老年患者鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用較隨意,缺乏系統(tǒng)管理,對(duì)此帶來(lái)的諸多副作用認(rèn)識(shí)不足,失眠自我管理模式的應(yīng)用,能有效改善居家失眠老年患者的睡眠質(zhì)量,減少鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用現(xiàn)象,并能節(jié)省醫(yī)療資源。編輯/哈濤