血液透析護理中的風險防范策略分析

摘要：目的 探究血液透析護理中的風險以及風險防范策略。方法 集了2013年10月～2014年4月我院收治的132例血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究，將上述患者隨機分為兩組，66例對照組患者接受血液凈化常規(guī)護理，66例干預組患者在對照組護理基礎(chǔ)上，針對血液透析全過程進行風險護理與控制。對比兩組患者的護理風險發(fā)生情況以及護理效果。結(jié)果 干預組風險事件幾率（4.2%）、夜班風險事件（0%）、患者滿意度（95.8%）顯著低于對照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。結(jié)論 強化血液透析護理中的風險防范對策，能夠從源頭上控制護理風險，全面提升護理質(zhì)量，值得進一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析；護理風險；防范策略

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及經(jīng)濟的發(fā)展，血液透析患者的生存質(zhì)量與存活率有了顯著改善，血液透析成為了醫(yī)院的一項重要綜合治療方式[1]。血液透析患者大部分為慢性、急性腎功能衰竭或藥物中毒等重癥患者，病情危險、復雜、并發(fā)癥多，給護理工作提出了更高的標準與要求。一旦某一環(huán)節(jié)的護理工作不到位，就會帶來不可預計的后果[2]。為了更好的為血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)服務，保障患者治療的安全性，必須加強風險防范對策的研究。因此，筆者收集了2014年1月～4月我院收治的132例血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究，現(xiàn)將研究分析報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2014年1月～4月我院收治的132例血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究，將上述患者隨機分為兩組，66例對照組，其中，38例男，28例女，患者年齡在20～79歲，平均年齡（51.5±2.9歲）。49例慢性腎小球腎炎，9例糖尿病腎病， 7例高血壓腎病，1例其他。66例干預組，48例男，18例女，患者年齡在19～75歲，平均年齡（55.5±3.0歲）。47例慢性腎小球腎炎，6例糖尿病腎病， 11例高血壓腎病，2例其他。。兩組患者在病情、年齡、性別等資料方面無顯著差異性，P>0.05.

1.2方法 66例對照組患者接受血液凈化常規(guī)護理，66例干預組患者在對照組護理基礎(chǔ)上，針對血液透析全過程進行風險護理與控制。對比兩組患者的護理風險發(fā)生情況以及護理效果。積極識別血液透析中可能存在的危險性因素，比如說，患者自身因素、家屬因素、護理人員因素等等，在此基礎(chǔ)上建立健全完善的簽字與告知制度。強化護士長自身的監(jiān)督與管理工作，完善各項風險管理措施。①透析前仔細詢問患者近期情況，如飲食，休息，活動等方面。②嚴格規(guī)范化操作流程與規(guī)章制度，并加強血液凈化系統(tǒng)的消毒管理[3]，每次透析結(jié)束時用檸檬酸熱化學消毒，更換被服。③嚴格三查七對原則，針對患者個體情況遵醫(yī)囑選擇低溫聯(lián)合鈉及超濾曲線透析模式。④內(nèi)瘺患者每次透析中予菲熱康譜照射內(nèi)瘺處40min，以提高血管彈性，血流量等，便于穿刺成功。⑤透析結(jié)束時，反復強調(diào)飲食注意事項，自我護理要點。⑥通過每周回訪，加強患者與護理人員的溝通，交流，更多了解患者動態(tài)病情，增進護患之間的感情。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，組間行t檢驗、x2檢驗，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護理效果對比 干預組風險事件幾率（4.2%）、夜班風險事件（0%）、患者滿意度（95.8%）顯著低于對照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患者護理風險發(fā)生情況 見表2。

3討論

血液透析護理中存在的風險因素分析：①透析患者大都是門診患者，與醫(yī)護的接觸交流時間比較少，如有，高脂飲食，腹瀉，低熱，出血等，在透析過程中很容易出現(xiàn)滲血、凝血，低血壓，失衡綜合癥等現(xiàn)象。70%的老年患者自認為\"久病成醫(yī)\"，比較固執(zhí)，溝通難度比較大，患者的自控能力比較差[6]。患者的治療依從性比較差，只有少部分患者服從醫(yī)生安排。②檸檬酸與80℃溫度聯(lián)合作用具有良好殺滅細菌芽孢的作用，并可有效殺滅血液透析機管路中污染的細菌芽孢，可杜絕交叉感染。③患者個體情況不同，常規(guī)透析可出現(xiàn)不同的不良反應，針對患者個體情況遵醫(yī)囑選擇低溫聯(lián)合鈉及超濾曲線透析模式較常規(guī)常溫透析模式能有效維持透析血壓，增加超濾量，降低干體重減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低透析過程中的體溫升高，同時可達到常規(guī)透析時的超濾量與鈉平衡。④非熱康譜照射內(nèi)瘺處40min，可預防動靜脈內(nèi)瘺血栓，減少疼痛，提高血管彈性，增加血流量，降低靜脈壓，有效減輕淤青血腫等，延長瘺管壽命。⑤飲食指導可有效改善患者自身狀況，提高生活質(zhì)量；由于血液透析患者本身呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)，自我護理可減少并發(fā)癥發(fā)生，導管感染，皮炎等，有效保護患者的生命線。⑥對維持性血液透析患者進行電話回訪，使患者重建良好的飲食生活習慣，可有效控制透析期間體重（IDWG）的增長及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析護理中的風險防范策略：①全面提高護理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，提高血液透析人員的責任感，強化其技術(shù)操作的熟練性。加強護理人員相關(guān)法律知識的學習力度以及專業(yè)技能學習狀況，提高護理人員的風險防范意識與法律意識，更好的為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務[7]。②建立健全完善的護理制度以及操作流程。嚴格執(zhí)行無菌操作流程，注意消毒隔離，保障血液透析各項工作順利開展。嚴格依照標準進行穿刺，固定透析導管、換藥等，預防穿刺針松動以及導管部位的感染。加強醫(yī)護人員的巡視，密切關(guān)注患者插管以及穿刺位置有無移動、滲血等情況。并關(guān)注凝血以及肝素追加情況。徹底清潔消毒透析單元，并進行36min熱化學消毒處理，預防熱原反應的發(fā)生[8]。③合理排班，拉近護患關(guān)系。充分考慮護理人員的學歷、資歷、年齡等因素，優(yōu)化排班結(jié)構(gòu)。全面實施白班及晚班（AP）人員排班方式，每周安排一名聽班人員，一方面降低交接班頻繁，加強護理工作的連續(xù)性，一方面保證護理人員的休息質(zhì)量。同時也提高了透析的安全性。④護理人員應從自身做起，注意自身的儀容儀表，態(tài)度和藹可親。在日常工作中，護理人員應該進一步提高自己的護理水平，加強學習與交流，提高自己的護理能力；加強學習與培訓工作，給患者足夠的親和力以及安全感，從而有效拉近患者與護理人員之間的距離。加強與患者的交流與溝通，向患者介紹血液透析的相關(guān)知識、治療措施、注意事項，降低患者的恐懼心理。并給予針對性心理護理，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，提高治療依從性，加強治療與護理配合，同時護士必須嚴密觀察患者具體病情，并及時報告醫(yī)生，進行及時處理，有效預防病情擴展。⑤最后，護理人員及時回訪，以增加患者的安全感，也督促患者按時服藥，自我護理。與此同時，加強患者安全護理，預防意外情況的發(fā)生。通過該研究證實，干預組風險事件幾率（4.5%）、夜班風險事件（0）、患者滿意度（95.5%）顯著低于對照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。提示血液透析過程中，風險控制的重要性。

綜上所述，強化血液透析護理中的風險防范對策，能夠從源頭上控制護理風險，全面提升護理質(zhì)量，值得進一步研究推廣。

參考文獻：

[1]岳文芳，楊素勉，趙雪萍，姜秉芬，段紅霞. 護理風險評估對護理安全影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，16（2）：225-226.

[2]李姮瑛，黃秋鵬. 血透室護士感染血液傳播疾病的風險因素分析與防護對策[J].吉林醫(yī)學，2010，31（26）：4560-4561.

[3]盛曉華， 汪年松. 維持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的傳播途徑[J]. 中國血液凈化， 2009， 8 （11）： 590-592.

[4]鄭娟蓮， 鐘偉強， 石詠軍， 等. 血液凈化室的質(zhì)量控制對血液透析安全性的影響 [J]. 中國實用醫(yī)藥， 2010， 5 （3）： 258-260.

[5]馬智云，林會風 . 最新血液凈化護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理標準工作手冊[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2009：298.

[6]徐桂美，應 波 . 血透患者中新靜脈置管感染原因分析及護理對策[J]. 中華護理雜志，2001，17（ 6） ： 979-980.

[7]李映蘭 . 美國護理預防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施[J]. 中華護理雜志，2002，18（ 8） ： 1025-1026.

[8]陳俊明，吳培林 . 心理干預對血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響研究[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2011，3（ 1） ： 94-95.編輯/許言