奧氮平與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究

摘要：目的 評(píng)價(jià)奧氮平治療精神分裂癥的療程和不良反應(yīng)。方法 80例精神分裂癥患者，按入院順序隨機(jī)分為奧氮平組（40例）和利培酮組（40例）進(jìn)行治療8w觀察。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定療效，用治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）和錐體外系副反應(yīng)量表（KSESE）評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組療效相當(dāng)，奧氮平的錐體外系反應(yīng)明顯減少。結(jié)論 奧氮平為一種安全有效和耐受性好的抗精神病藥物。

關(guān)鍵詞：奧氮平；利培酮；精神分裂癥

Abstract：Objective To evaluate the adverse reactions of olanzapine in the treatment of schizophrenia.Methods 80 cases of patients with schizophrenia，according to admission order，were randomly divided into olanzapine group （40 cases） and risperidone group （40 cases）.They were treated and observed for 8 weeks. Positive And Negative Syndrome Scale （PANSS） was used to evaluate the curative effect.Treatment Emergent Symptom Scale （TESS） and Rating Scale for Extrapyramidal Side Effects （KSESE） were used to evaluate the adverse reaction.Results The effects of the two groups were familiar.The extrapyramidal symptoms of olanzapine were significantly decreased. Conclusion Olanzapine is a safe and effective antipsychotic drug with good tolerance.

Key words：Olanzapine； Risperidone； Schizophrenia

以?shī)W氮平（商品名：歐蘭寧）治療精神分裂癥，以利培酮（商品名：思利舒）為對(duì)照組觀察療效和不良反應(yīng)，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 為2012年2月～2013年8月入住我院，符合\"國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）\"精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分，排除腦器質(zhì)性精神病、妊娠期、哺乳期婦女，藥物過(guò)敏，智能障礙，酒精依賴(lài)及有自殺企圖者共80例。按照順序隨機(jī)分為兩組。奧氮平組40例，男22例，女18例，年齡17～50歲，平均（27.5±8.4）歲，病程1個(gè)月～11年，平均（2.9±2.78）年，住院（1.8±0.8）個(gè)月，體質(zhì)量（57.4±8.9）kg，有陽(yáng)性家族史3例，未分化型23例，偏執(zhí)型11例，其他6例；利培酮組40例，男25例，女15例，年齡18～50歲，平均（29.1±12.4）歲，病程1個(gè)月～12年，平均（2.9±2.28）年，住院（1.8±0.9）個(gè)月，體質(zhì)量（58.4±4.7）kg，有陽(yáng)性家族史2例，未分化型20例，偏執(zhí)型13例，其他7例。兩組以上各項(xiàng)及PANSS總分和各因子分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 停藥清洗2w，奧氮平起始劑量為5mg/d，漸加至20 mg/d，1次晚上頓服。利培酮組起始劑量為1 mg/d，漸加至4～6 mg/d，分2次服用。療程8w，使用PANSS評(píng)定療效以治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）和錐體外系副反應(yīng)量表（KSESE）評(píng)定不良反應(yīng)。并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查，各評(píng)定1次/w。療效評(píng)定按PANSS減分率≥80﹪為痊愈，50～70﹪為顯著進(jìn)步，30～49﹪為進(jìn)步，<30﹪為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處處理 采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)ishers精確概率法檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組PANSS評(píng)分比較 兩組PANSS總分，陽(yáng)性癥狀因子分級(jí)精神病理因子分均于治療2w末顯著下降（P<0.01）陰性癥狀因子分于治療3w末顯著下降（P<0.01）。兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組PANSS癥狀評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

兩組治療前PANSS量表評(píng)分比較，總分和一般精神病理分，因子分于治療第4w起均顯著下降（P<0.01），奧氮平組有效率為90﹪，利培酮組有效率為87.51﹪.治療后1w時(shí)以?shī)W氮平組評(píng)分顯著較利培酮組為低。以后各周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），見(jiàn)表2。

2.3兩組的療效 治療結(jié)束時(shí)PANSS減分率奧氮平組 （66.2±21.9），利培酮組（65.7±20.7）兩組相仿（P>0.05）。奧氮平組，痊愈6例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步7例，無(wú)效4例，總有效率90﹪；利培酮組，痊愈5例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步8例，無(wú)效5例，總有效率87.5﹪，兩組療效相仿（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng) 奧氮平組的主要不良反應(yīng)分別為體質(zhì)量增加10例，便秘5例，嗜睡5例；利培酮組的主要不良反應(yīng)為震顫、肌強(qiáng)直5例，體質(zhì)量增加10例，女性閉經(jīng)4例。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)奧氮平具有5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺中多重受體拮抗作用。對(duì)5-HT受體拮抗作用與改善高級(jí)情感活動(dòng)有關(guān)，改善情感性精神障礙的癥狀。從神經(jīng)生化方面推測(cè)，是因?yàn)閵W氮平阻斷了神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜的受體結(jié)合，使血液中的兒茶酚胺含量增高，導(dǎo)致血液粘度下降，從而有效控制精神分裂癥患者的精神癥狀[1]。利培酮為中樞多巴胺和5-HT受體拮抗劑，而其獨(dú)特的藥理作用，決定了其對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀均有良好療效。

奧氮平的安全性與不良反應(yīng)更優(yōu)于利培酮[2]，其錐體外系反應(yīng)（EPS）發(fā)生率以及對(duì)女性患者月經(jīng)的影響，對(duì)心臟的不良反應(yīng)要低于利培酮。

綜上所述，奧氮平是一種安全有效、耐受性較好的新一代治療精神分裂癥藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冬梅，李素英.奧氮平治療精神分裂癥患者血液流變學(xué)變異分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19：328-329.

[2]李寧，張書(shū)友，王彥，等.奧氮平治療老年精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19：176.

編輯/申磊