社區(qū)管理與精神分裂癥的康復

摘要：精神分裂癥是一種病因尚未明確的高復發(fā)率、高致殘率的慢性精神疾病，目前精神分裂癥在社區(qū)的管理已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的一項重要內容。本文對近年來社區(qū)管理與精神分裂癥的康復研究進行綜述。

關鍵詞：精神分裂癥；社區(qū)管理；康復

精神分裂癥是一種慢性遷延性、易復發(fā)的嚴重精神疾病，絕大多數(shù)患者的癥狀通過住院治療后都可得到改善，但多數(shù)患者在癥狀基本好轉后仍然存在認知和行為等方面的問題[1]。患者出院后的藥物維持率低，且藥物治療不能提高患者對生活技能的掌握，患者的康復亦與各方面的支持有關[2]。近年來眾多的研究證明社區(qū)管理綜合管理康復較單純藥物治療的效果更好，更有利于疾病的康復及患者生活質量的提高。

1 精神分裂癥

精神分裂癥是精神科的一種病因復雜、臨床表現(xiàn)異質性的精神障礙，多起病于青壯年晚期或成年早期，精神分裂癥的發(fā)病給家庭及社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔[3]。同時由于精神分裂癥疾病本身的特點及長期服用抗精神病藥物[4]，出院后患者的生活質量及社會功能出現(xiàn)明顯下降，而同時患者家屬及在社區(qū)居民缺乏疾病相關知識，不能給予患者應有的關心、愛護及接納。研究表明社區(qū)綜合管理可以促進患者的康復及回歸社會，提供其生活質量，而從20 世紀 50 年代世界衛(wèi)生組織起積極提倡精神分裂癥患者非住院化治療[5]，目前美國、澳大利亞、法國等許多國家形成了各具特色的精神分裂癥社區(qū)綜合治療管理模式。

2 社區(qū)管理的內容及模式

社區(qū)管理是社區(qū)精神衛(wèi)生的一部分，目前實踐研究及工作中社區(qū)管理包括藥物康復、家庭干預、健康教育、程式訓練、個案管理、行為治療、職業(yè)康復、隨訪觀察及社區(qū)干預等綜合性管理模式。程式訓練是一種精神康復技術[6]，其以精神分裂癥患者為中心，是由Liberman 教授和他的同事經(jīng)多年研究而創(chuàng)立，該訓練可以使訓練對象恢復及擁有各種技能。個案管理是社區(qū)衛(wèi)生服務中用來治療及管理慢性病的一種管理模式，是一種以協(xié)調且高效的方式為個體提供服務的過程[7]。應用個案管理模式，可以使精神分裂癥患者的明顯改善患者的生活質量，是控制精神分裂癥復發(fā)及預防肇事肇禍的行之有效的措施[8]。

3 社區(qū)管理對精神分裂癥康復的影響

目前眾多研究表明社區(qū)綜合管理可以使患者、患者家庭及社會明顯受益，譚斌等通過對精神分裂癥患者進行社區(qū)綜合防治[9]，發(fā)現(xiàn)該方法能有效控制患者出現(xiàn)的臨床癥狀，提高藥物治療的依從性。另有研究發(fā)現(xiàn)實施綜合性的社區(qū)管理的精神分裂癥患者能獲得良好的臨床療效[10]，癥狀得到明顯改善，病情也更穩(wěn)定。有國內學者按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》標準對患者進行分級管理[11]，發(fā)現(xiàn)能明顯降低肇事及肇禍事件的發(fā)生，有利于維護社會的秩序。社區(qū)管理能使患者家屬正確認識疾病，識別病情的變化及掌握處理方法，從而為患者創(chuàng)造良好的家庭康復環(huán)境；同時社區(qū)管理能使社區(qū)居民提高對疾病的認知力，在生活中給予患者關心及幫助，消除歧視及排斥，從而使患者能更好地接觸社會，從而更好地回歸社會。

4 展望

由此可見，社區(qū)綜合管理精神分裂癥患者不僅有利于患者的康復和社會回歸，還能減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔，因此應在社區(qū)管理中推廣使用。雖然我國精神衛(wèi)生人員近些年來也開展了眾多符合我國國情的精神衛(wèi)生的實踐研究并取得了顯著的成效，但實現(xiàn)系統(tǒng)、規(guī)范的精神分裂癥患者的社區(qū)綜合管理及康復工作任重而道遠。

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編輯/哈濤