中醫(yī)藥治療男性不孕癥194例

摘要：目的 探討中醫(yī)藥治療男性不孕癥的臨床效果。方法 選取2001～2013年門診患者194例，進(jìn)行辯證分型治療，觀察臨床療效。結(jié)果 194例患者中痊愈105例，占54.12%，有效72例占37.11%，無效17例占8.76%。結(jié)論 中醫(yī)藥根據(jù)辯證分型治療治療男性不孕癥臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：男性不孕癥；中醫(yī)藥治療；精子活力

男性不孕是生殖醫(yī)學(xué)中最重要的問題之一，文中根據(jù)患者久不生育、精液化驗(yàn)分析等，以補(bǔ)腎填精、健脾化濕、氣血雙補(bǔ)、活血化瘀法治之，臨床效果顯著。為了研究一種既經(jīng)濟(jì)安全又療效可靠的治療男性不孕癥的方法，作者通過多年來的思考摸索和大量的臨床實(shí)踐，總結(jié)出自己的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均選自2001～2013年的門診患者。年齡25～40歲，均是婚后同居2年以上，女方檢查正常而未育者。病程最短2年，20例占10.3%，2～5年148例占76.2%，5～10年16例占8.24%，10～15年10例占5.15%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 做精液常規(guī)化驗(yàn)，精液量在2～6 mL范圍內(nèi)，<1 mL或>7 mL為異常，精液顏色為白或微黃為正常，酸堿度7.2～8.0，pH值>8.0或pH值<7.0為異常，精液浸化時(shí)間為5～30 min，若>30 min或<5 min為不正常，精子密度≥20×109/L 若精子密度<20×109/L，為少精癥：>2.5億/mL為多精癥，精子活動度為（A級+B級）≥60%為正常，否則為異常，具有以上兩項(xiàng)的患者即可診斷為本癥。

2辯證分型治療

2.1脾腎虛弱型 多因飲食不當(dāng)，勞損過度或久病失養(yǎng)，脾胃運(yùn)化失職，腎精損耗所致。

2.1.1癥見 精神萎靡、氣短乏力、心悸失眠、腰膝酸軟、面色萎黃、舌苔薄白、舌邊尖有齒痕、脈沉細(xì)無力。

2.1.2治療方法 益氣健脾、補(bǔ)腎填精?；痉剑荷鷷駞?0 g，白術(shù)18 g，黃芪30 g，淮山藥30 g，補(bǔ)骨脂12 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，益智仁10 g，仙靈脾20 g，肉蓯蓉12 g，鹿茸6 g，（打粉沖服）女貞子15 g，旱蓮草15 g。

2.2氣血兩虛型 多由素體失和、勞倦內(nèi)傷、或久病失養(yǎng)而耗傷氣血者。

2.2.1癥見 頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、食少納呆、少氣懶言、遇勞則甚、面色無華、心悸失眠、陽痿早泄、遺精等癥

2.2.2治療方法 氣血雙補(bǔ)、益氣攝精?；痉剑荷鷷駞?0 g，白術(shù)18 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，熟地10 g，黃芪30 g，陳皮12 g，淮牛膝10 g，阿膠10 g（另烊）。

2.3痰濁壅盛型 多由喜食肥甘厚味、煙酒過度。

2.3.1癥見 咳嗽、痰涎較多、胸悶、頭暈?zāi)堪?、小便不利、舌紅苔膩、脈弦滑

2.3.2治療方法 基本方：法夏12 g，龍膽草12 g，炒梔子12 g，黃芩12 g，柴胡8 g，生地12 g，車前子15 g，澤瀉12 g，木通6 g，當(dāng)歸12 g，陳皮12 g，生牡蠣30 g，荔枝核15 g。

2.4濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 身體熱盛、心火元盛、下傳小腸阻塞精竅所致。

2.4.1癥見 尿頻、尿急、尿痛、余瀝不凈、排尿時(shí)有熱，兼有口苦咽干，舌紅或有紫斑、舌苔黃膩、脈細(xì)澀。

2.4.2治療方法 清熱利濕、活血化瘀通竅?；痉剑狠伤Z25 g，蒼術(shù)12 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，澤瀉10 g，石韋15 g，石菖蒲10 g，路路通15 g，甲珠10 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，坤草15 g。服法：均為1劑/d，水煎分3次服1個月為1療程。3個療程后統(tǒng)計(jì)效果。

3治療效果分析

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善或消失、精液常規(guī)檢查，多項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，或治療期間其妻懷孕為痊愈；臨床癥狀改善或化驗(yàn)3項(xiàng)以上指標(biāo)恢復(fù)正常，其他指標(biāo)在原有基礎(chǔ)上有明顯改善者為有效；治療3個療程后，精液常規(guī)化驗(yàn)無明顯變化者為無效。

4結(jié)果

4.1 194例中：痊愈105例占54.12%，有效72例占37.11%，無效17例占8.76%。治療時(shí)間：1～6個月，療程顯示：脾腎虛弱型、痰濁壅盛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型3型效果無明顯差異，但有效率濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最高，痰濁壅盛型次之，脾腎虛弱型再次之，氣血兩虛型較差。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=32.31，P<0.001，見表1。

4.2治療后精液改變情況 治療多數(shù)病例精子密度均增加1倍以上，40×106/mL～60×106/mL以上，活動度及成活率明顯增加，精子畸形率明顯減少。治療前后精液化驗(yàn)情況，見表2。

5討論

5.1男性不孕癥是生殖醫(yī)學(xué)中最重要的問題之一，是一門有著自身特點(diǎn)的多學(xué)科交叉的學(xué)科，據(jù)WHO報(bào)道，男性不育是指性功能正常，未采取避孕措施1年以上而不能使女方懷孕者，有專家分析了1980～2005年我國有生育能力男性精液參數(shù)的變化情況[1]，結(jié)果顯示：由于環(huán)境、心理、社會等因素的影響，男性精子的數(shù)量和質(zhì)量出現(xiàn)了明顯的下降，男性生殖健康正受到嚴(yán)重的威脅。

5.2中醫(yī)對男性不孕癥的認(rèn)識已有數(shù)千年的歷史，清代陳士鐸在《石室秘錄》中將不孕分為精冷也、氣衰也、痰多也、相火盛也、精少也、氣郁也6種證型。《內(nèi)經(jīng)》也首次提出了：\"丈夫…..二八腎氣盛天葵至精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。\"故腎氣的盛衰，天葵的有無，臟腑功能是否協(xié)調(diào)，直接決定了男性的生殖能力，并且尚須夫婦\"陰陽和\"\"故能有子\"。但現(xiàn)代中醫(yī)已從單獨(dú)治腎，發(fā)展到腎、肝、脾、心、肺等多臟器論治，認(rèn)為肝郁氣滯、氣血不運(yùn)、脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、濕熱阻塞也是不孕的常見病機(jī)[2]。

5.3筆者選取的194例病例，分屬四種類型，現(xiàn)對多型病機(jī)探討如下。

5.3.1脾腎虛弱型 腎為先天之本，脾為后天。脾虛則水谷之精微不能轉(zhuǎn)化為腎精，腎精來源不足，則精液稀少或精元異常等情況時(shí)有發(fā)生。《脾胃論》云：脾虛元?dú)獠蛔?，諸病所生?！秲?nèi)經(jīng)》亦云：\"精不足補(bǔ)之以味\"。就是說補(bǔ)脾就能滋養(yǎng)腎氣。脾氣充盈，則腎精足。筆者認(rèn)為脾虛是導(dǎo)致腎虛的根本，因此在臨床治療時(shí)采用健脾胃的同時(shí)佐以補(bǔ)肝腎之品和血肉有情之品，能較好地提升腎氣腎精的生成，以達(dá)到\"故能有子\"之效。

5.3.2氣血兩虛型 患者由于久病失養(yǎng)，勞傷過度或素體虛弱而耗傷精血，根據(jù)\"虛者補(bǔ)之\"、\"血?dú)庾?，則精亦足\"、\"血全則精亦全\"腎精充足才能有生育能力[3]。因此，筆者采用氣血雙補(bǔ)，同時(shí)佐以補(bǔ)腎填精之品，達(dá)到氣血足則精氣足的療效。

5.3.3痰濁壅盛型 患者由于喜食肥甘厚味或煙酒過度，聚濕生痰，痰濁阻塞肺氣，則脾肺功能異常，脾肺之精氣不能輸于腎，則腎精不足，筆者采用清熱利濕、化痰生精之法，同時(shí)佐以通脈之品，治療時(shí)，為了后代應(yīng)勸其戒煙酒，適情志，有利于肝的輸泄條達(dá)和腎精的生成和充足，達(dá)到治愈的目的。

5.3.4濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 由于生活水平的提高和生活環(huán)境的影響，導(dǎo)致濕熱下注，濕熱清解不及而下趨精竅，精道阻塞，久之濕熱郁滯而血瘀亦成，或肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，運(yùn)化失常，久之則濕熱淤結(jié)，津血運(yùn)行不通暢，則精竅阻塞不運(yùn)[4]。筆者采用清熱利濕通竅、活血化瘀散結(jié)之法，同時(shí)佐以補(bǔ)腎生精之品，故能達(dá)到較好的效果。

男性不孕癥是生殖醫(yī)學(xué)中最重要的問題之一，是一門有著自身重點(diǎn)的多學(xué)科交叉的學(xué)科，是臨床上有待進(jìn)一步探索的課題，本文筆者采用中醫(yī)的辯證施治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床化驗(yàn)手段，研究一種既經(jīng)濟(jì)安全又療效可靠的方法，解決了男性朋友的\"難言之隱\"，但醫(yī)學(xué)路漫漫，為了達(dá)到更好的效果，還要繼續(xù)努力學(xué)習(xí)、思考。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁小薇，盧文紅.過去25年中國有生育力男性精液參數(shù)變化的回顧性研究[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（9）：75-78.

[2]鄧旭輝，張榮華.中醫(yī)藥治療男性不孕癥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（33）：5241-5243.

[3]孫克勤.中醫(yī)藥治療不孕癥體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（2）：119-120.

[4]趙乾.男性不育不孕癥治驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（24）：3055-3055.

編輯/張燕