臨床護(hù)理路徑在首發(fā)精神分裂癥患者的應(yīng)用及效果分析

摘要：目的 觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 30例首發(fā)精神分裂癥患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑 （Cpa組），同時(shí)選30例患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 Cpa組NOSIE、BPRS及GAS的評(píng)分均好于對(duì)照組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 首發(fā)精神分裂癥患者住院過(guò)程中采用制定的臨床護(hù)理路徑可明顯改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞： 效果分析；護(hù)理路徑；精神分裂癥；首發(fā)

臨床路徑已經(jīng)被確認(rèn)是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式，它是由醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理程序，使患者在醫(yī)療康復(fù)過(guò)程中獲得一種已經(jīng)形成模式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理工作中的作用已經(jīng)得到了充分的肯定，可明顯促進(jìn)護(hù)理水平的提高，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。而精神分裂癥的患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，住院治療過(guò)程相對(duì)較穩(wěn)定，尤其是首發(fā)精神分裂癥患者，由于患者和家屬對(duì)疾病的不了解，更加適宜應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的應(yīng)用效果及其可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取為2013年7月～12月在我院精神科住院的，符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[1]第1版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的，首次發(fā)病的且病程不超過(guò)2年的患者，隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑 （Cpa組）和對(duì)照組，每組各30例。Cpa組：男性18例，女性12例，平均年齡（31.27±8.14）歲，受教育年限（7.57±3.05）年；對(duì)照組：男性17例，女性13例；平均年齡（31.60±8.34）歲，受教育年限（7.70±3.63）年。入院時(shí)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（ BPRS）評(píng)分均>30分，住院時(shí)間>6w。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病者；合并物質(zhì)依賴者；合并明顯情感障礙者。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理路徑的建立 根據(jù)精神分裂癥治療指南的方法，結(jié)合臨床工作實(shí)際，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑采取階段性，分三個(gè)階段，通過(guò)護(hù)士的臨床評(píng)估結(jié)果，患者可以進(jìn)入下一個(gè)階段，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

1.2.1.1 疾病急性期 安置患者于重點(diǎn)管理病室，房間設(shè)施簡(jiǎn)單，限制患者自行活動(dòng)，并三班24h不間斷進(jìn)行監(jiān)護(hù)。日班：進(jìn)行晨間護(hù)理，協(xié)助患者中晚間飲食及用藥，對(duì)不能進(jìn)食者給予喂食，觀察患者用藥后的反應(yīng)，根據(jù)病情進(jìn)行心理護(hù)理。中班：協(xié)助患者的晚間生活護(hù)理，觀察患者的入睡及睡眠情況，對(duì)睡眠障礙者采取適當(dāng)?shù)拇胧┲?，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予藥物處理。夜班：觀察患者的睡眠情況，晨起后協(xié)助患者晨間生活護(hù)理、飲食及用藥，觀察患者的病情變化并予以必要的心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)估方案：患者一般情況較好，生活能基本自理，能聽從工作人員的安排按時(shí)服藥，主動(dòng)進(jìn)食，夜間入睡及睡眠情況接近正常，精神癥狀有所改善可轉(zhuǎn)為下一階段。

1.2.1.2繼續(xù)治療期 患者病情穩(wěn)定后安置患者于一般病室，患者可在室內(nèi)相對(duì)自由活動(dòng)，外出時(shí)須專人陪護(hù)，并三班24h不間斷進(jìn)行護(hù)理，日班：進(jìn)行晨間護(hù)理，督促患者服藥，觀察患者用藥后的反應(yīng)及病情變化，根據(jù)患者的興趣愛好為患者制定適當(dāng)?shù)捏w療及作業(yè)治療活動(dòng)，根據(jù)病情進(jìn)行心理護(hù)理。中班：督促患者的晚間的生活衛(wèi)生，觀察患者的入睡及睡眠情況，采取適當(dāng)?shù)闹叽胧椭颊呷胨匾獣r(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予臨時(shí)處理。夜班：觀察患者的睡眠情況，晨起后督促患者晨間生活衛(wèi)生及飲食，觀察患者的病情變化并予以必要的心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)估方案：患者能主動(dòng)料理個(gè)人衛(wèi)生，主動(dòng)進(jìn)食，主動(dòng)服藥，主動(dòng)參加工娛療活動(dòng)，對(duì)病情能有一定的認(rèn)識(shí)者可轉(zhuǎn)為下一階段。

1.2.1.3 鞏固治療期 允許患者有組織的外出，為患者回歸社會(huì)創(chuàng)造條件，并三班24h不間斷進(jìn)行護(hù)理。日班：在治療期的基礎(chǔ)上讓患者參與自己活動(dòng)的管理，根據(jù)患者的心理社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理。中班：觀察患者的日常生活處理情況，觀察患者的入睡及睡眠情況。夜班：觀察患者的睡眠情況，晨起后觀察患者晨間生活衛(wèi)生、飲食及用藥，觀察患者的病情變化并予以必要的心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)估方案：患者能正常服藥及正常生活，正常與他人交往，積極地參與工娛療和各項(xiàng)活動(dòng)的自我管理，對(duì)自己所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)并能積極應(yīng)對(duì)。

1.2.2護(hù)理評(píng)估

1.2.2.1一般評(píng)估 入院時(shí)和每班次接班時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目主要包括：一般情況的觀察；患者癥狀的改善情況；每周應(yīng)用護(hù)理觀察量表（NOSIE）[2]進(jìn)行評(píng)定；

1.2.2.2病情評(píng)定：在患者入院時(shí)和入院6w、12w用大體評(píng)定量表（GAS）評(píng)定患者的大體病情，用簡(jiǎn)明精神癥狀量表（BPRS）進(jìn)行系統(tǒng)的病情評(píng)定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量資料組間比較采用均數(shù)差異的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩組患者NOSIE評(píng)分結(jié)果 見表1。

2.2 兩組患者GAS、BPRS評(píng)分結(jié)果 見表2。

3討論

精神分裂癥復(fù)發(fā)率和致殘率較高，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是極易出現(xiàn)精神殘疾的一種重性精神病。而首次發(fā)作的精神分裂癥患者相對(duì)病程短、社會(huì)功能損害較少，家庭對(duì)患者的康復(fù)期望值較高，但患者及家庭往往對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)了解不多，家庭護(hù)理常識(shí)缺乏，對(duì)如何促進(jìn)患者康復(fù)、減少或控制復(fù)發(fā)更是知之甚少。因此如何促使首次發(fā)作的精神分裂癥患者徹底的康復(fù)是精神科臨床上關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理尤其重要，臨床護(hù)理路徑為護(hù)理實(shí)踐的參照標(biāo)準(zhǔn)，可以明顯提高疾病的護(hù)理質(zhì)量。

本研究表明臨床護(hù)理路徑組的NOSIE、BPRS及GAS的評(píng)分均好于對(duì)照組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有利于護(hù)理人員之間的合作和護(hù)理資源的合理利用，使患者在一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳護(hù)理效果，可以促進(jìn)精神分裂癥護(hù)理質(zhì)量的提高，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]范肖冬，汪向東，于欣等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：16，21，23.

[2]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].湖南科技出版社，2003：35-42.

編輯/王海靜