24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對(duì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，分析總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 采取回顧性分析法，將我院2012年4月～2014年1月接診的24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者的性別、年齡、原有疾病以及機(jī)械通氣時(shí)間等信息，分析引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 自身帶有慢性阻塞性肺疾病，年齡高于65歲，機(jī)械通氣時(shí)間多于7d的患者，非常容易發(fā)生VAP。另外，切開氣管與VAP的發(fā)病并無(wú)直接關(guān)系。結(jié)論 本身自帶合并慢性阻塞性疾病、年齡過(guò)高、使用機(jī)械通氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均為VAP的危險(xiǎn)因素。為預(yù)防VAP的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)糾正患者心功能，提高對(duì)感染的防范意識(shí)，有效排痰，對(duì)患者的口腔與嘗味道進(jìn)行護(hù)理，只有這樣，才能降低VAP的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），為機(jī)械通氣后的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情發(fā)展速度快，死亡率高[1]。VAP的發(fā)生不但會(huì)讓患者遭受到更多痛苦，還會(huì)給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好防護(hù)措施是預(yù)防VAP發(fā)生的最佳途徑，在本文中，筆者對(duì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，分析總結(jié)護(hù)理體會(huì)。具體情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 采取回顧性分析法，將我院2012年4月～2014年1月接診的24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者作為研究對(duì)象。24例患者中，男性14例，女性10例，年齡范圍為：63～78歲，平均年齡（70.5±7.5）歲?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)時(shí)長(zhǎng)均超過(guò)48h，平均機(jī)械通氣時(shí)間為（8±6.2）d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAP的診斷主要包括：①機(jī)械通氣時(shí)間高于48h，患者經(jīng)X線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)肺部存在浸潤(rùn)性病灶，或自帶疾病病情加劇，無(wú)明顯誘因。②持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，外周血檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC超過(guò)10X109/L，另外氣道中分泌物較從前明顯增多。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 15. 0 軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0. 05。

2結(jié)果

根據(jù)對(duì)比分析，最終發(fā)現(xiàn)，從年齡上來(lái)看，24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中，18例患者年齡超過(guò)65歲，占比75%，6例患者年齡低于65歲，占比25%，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此推斷，超過(guò)65歲的患者更易發(fā)生VAP。

從機(jī)械通氣時(shí)間的角度出發(fā)，在24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中，機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)7d以上的患者共有19位，占比79.2%，機(jī)械通氣時(shí)間未超過(guò)7d的患者有5位，占比20.8%，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。由此推斷，機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)7d的患者更易發(fā)生VAP。

從氣管切開的層面來(lái)看，24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中，切管切開者11例45.8%，占比；未切開者13例，占比54.2%。對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。由此推斷，氣管切開與否與VAP的發(fā)病并無(wú)直接聯(lián)系。結(jié)合患者自帶疾病情況，24例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中，合并慢性阻塞性肺疾病的患者共有20例，占比，無(wú)自帶疾病的患者有4例，占比。兩者對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此推斷，本身帶有合并慢性阻塞性肺疾病的患者更易發(fā)生VAP。

3危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

3.1危險(xiǎn)因素 經(jīng)本次研究最終發(fā)現(xiàn)，高齡、合并慢性阻塞性肺疾病、使用機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均屬于引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素?；颊吣挲g越高，機(jī)體抵抗力越弱，因此相較于年輕人更容易出現(xiàn)感染。年齡增長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致排痰困難，痰液無(wú)法及時(shí)排出，也會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生。長(zhǎng)期機(jī)械通氣，患者肺功能嚴(yán)重受損，也是誘發(fā)VAP的重要原因[2]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生后，肺纖維化與順應(yīng)性下降均會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物無(wú)法順利排出，無(wú)形間增加了VAP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2護(hù)理對(duì)策 本次研究結(jié)果顯示：高領(lǐng)、合并慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)導(dǎo)致VAP的發(fā)生，由于患者呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)排出，繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)就此上升。所以，幫助患者及時(shí)排痰是預(yù)防發(fā)生的有效措施，患者臥床期間，定期為患者更換體位，每日數(shù)次拍背均有利于順利排痰[3]。倘若患者排痰困難，可借助氣管鏡吸痰，不過(guò)需要注意的是，吸痰要行無(wú)菌操作，盡量避免感染。

醫(yī)源性感染是誘發(fā)VAP的另一大重要原因。對(duì)于機(jī)械通氣患者，誘發(fā)醫(yī)源性感染的幾率比普通患者要高出許多倍，倘若病房?jī)?nèi)環(huán)境不潔，空氣不流通，未合理使用抗菌藥物，未按照規(guī)定執(zhí)行無(wú)菌操作，均易引起感染的發(fā)生。另外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用呼吸機(jī)前，務(wù)必查看呼吸機(jī)管路中是否存在冷凝水，如果有務(wù)必及時(shí)清除再給患者使用。本次研究結(jié)果顯示，切開氣管并不會(huì)增加VAP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果足以說(shuō)明無(wú)菌操作對(duì)降低VAP發(fā)病率的重要意義。所以，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理使用抗菌藥物時(shí)預(yù)防醫(yī)源性感染的重要途徑[4]。注意保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒，這些對(duì)預(yù)防醫(yī)源性感染同樣大有裨益。

咽部細(xì)菌向下移動(dòng)以及胃腸道內(nèi)細(xì)菌逆行均會(huì)引發(fā)VAP，所以，對(duì)患者進(jìn)行口腔與腸胃道處理很有必要。叮囑患者堅(jiān)持每日使用漱口液漱口，能有效抑制口腔細(xì)菌的滋生，定期清理氣管插管套囊上分泌物，同樣能避免咽部細(xì)菌下移。時(shí)刻注意患者胃內(nèi)pH值的變化情況，在經(jīng)濟(jì)條件與機(jī)體情況允許的條件下，可讓患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，消除對(duì)正常胃功能的不利影響，預(yù)防細(xì)菌逆行，減少VAP的發(fā)生。

綜上所述，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間以及合并慢性阻塞性疾病均為引起VAP的危險(xiǎn)因素。臨床護(hù)理期間，務(wù)必根據(jù)患者個(gè)人機(jī)體情況與病情，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。保持住院病房安靜整潔，及時(shí)幫助患者排除痰液，做好充分的口腔護(hù)理與腸胃道護(hù)理，只有這樣，才能降低VAP的發(fā)病率，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃育新.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012（11）：119-120.

[2]王玲.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2010（36）：163.

[3]錢彩華，楊萍英.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2007（12）：1412-1413.

[4]任玲，周宏，茅一平，等.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006（26）：2466-2468.

[5]Beyiand DK，Cook DJ， Dodek PM.Prevention of ventilator associated pneumonia，Current practice in Canadian intensive care units [J].Crit Care，2002，17（3）：161.

[6] Cereda M，Villa F，Colombo E，el al.closed system endotracheal suct ioning maintains lung volume during Volume-Controlled mechanical ve ntilationlntensi[J].Ve Care Med，2001，27（4）：648-654.編輯/許言