個(gè)體化舒適護(hù)理模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用方法和效果

摘要：目的 探討個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用方法和效果。方法 選擇2012年2月～2013年2月，在本院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者164例為對(duì)照組，采用常規(guī)的舒適護(hù)理；選擇2013年3月～2014年4月，選擇同類(lèi)手術(shù)患者164例為觀察組，觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)體化舒適護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理，使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而積極主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，降低了術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者遵護(hù)行為、知識(shí)、技能，促進(jìn)患者早日康復(fù)和建立良好護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，可成為護(hù)理的新模式和新趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；個(gè)體化；舒適護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的一種微創(chuàng)手術(shù)， 具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)， 但畢竟是一種有創(chuàng)性手術(shù)， 患者在手術(shù)期間會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感[1-4]。舒適護(hù)理模式是一種以人為本的新型護(hù)理模式， 它能使患者在生理、心理上達(dá)到一種愉悅狀態(tài)， 從而減輕不適感， 提高患者滿意度[5]。我科近年來(lái)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施了舒適護(hù)理， 臨床上取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。因此，本院于2013年3月～2014年4月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理，臨床上取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月，在本院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者164例為對(duì)照組，年齡23～49歲，平均35歲其中輸卵管妊娠108例，卵巢囊腫46例，子宮肌瘤10例；2013年3月～2014年4月，選擇同類(lèi)手術(shù)患者164例為觀察組，年齡22～48歲，平均36歲，其中輸卵管妊，113例，卵巢囊腫43例，子宮肌瘤8例，兩組患者在年齡、病情及手術(shù)方式等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理， 包括： 密切觀察病情、常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前常規(guī)備皮、灌腸等， 并注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上給個(gè)體化舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前個(gè)體化舒適護(hù)理 進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者心理狀態(tài)作出評(píng)估，制訂個(gè)性化心理護(hù)理措施；根據(jù)患者文化程度、社會(huì)背景及年齡階段，采取不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度的降低患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒，使之更好的配合治療[6-7]。

1.2.2術(shù)中個(gè)體化舒適護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后親切接待， 攙扶上其手術(shù)臺(tái)， 告知患者麻醉過(guò)程及麻醉時(shí)的感受， 根據(jù)患者心理狀況， 給予心理安慰和鼓勵(lì)， 在麻醉起效前所做護(hù)理及相關(guān)治療措施，都要先向患者解釋?zhuān)?以緩解患者焦慮、恐懼心理， 為緩解其緊張情緒采用注意力分散法?？刂剖中g(shù)室溫度、濕度，手術(shù)室內(nèi)可播放背景音樂(lè)，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，改善機(jī)體的各部分機(jī)能，提高心理和生理的應(yīng)激水平[8]。根據(jù)患者的要求墊體位軟枕，麻醉時(shí)，協(xié)助患者保持麻醉體位，動(dòng)作要輕柔，適當(dāng)使用約束帶，約束帶內(nèi)加棉墊以增加舒適感。術(shù)中要減少對(duì)患者的暴露，在不影響操作的前提下，盡可能減少暴露時(shí)間，并給予遮掩[9]。手術(shù)過(guò)程中要注意保暖， 在不影響手術(shù)的情況下盡量減少身體暴露， 以保持患者體溫。手術(shù)完畢后， 待患者恢復(fù)意識(shí)后， 指導(dǎo)患者做深呼吸， 幫助患者清除口腔內(nèi)嘔吐物[10]。

1.2.3術(shù)后個(gè)體化舒適護(hù)理 對(duì)患者做出初步評(píng)估， 根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施護(hù)理，回到病房后根據(jù)患者需求調(diào)整病房溫度及光線強(qiáng)度， 保持病房?jī)?nèi)安靜、清潔。為患者擦洗身上血跡， 尤其是切口周?chē)?以維護(hù)患者的自我形象。擦洗時(shí)要注意水溫和保暖， 不可過(guò)多暴露患者。對(duì)于術(shù)后疼痛除應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥外， 可配以松弛術(shù)、分散注意力、音樂(lè)療法等減輕患者疼痛[11]。在患者身體條件允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)， 以促進(jìn)胃腸道功能早日恢復(fù)。護(hù)理期間聽(tīng)述患者口述不適情況， 對(duì)患者提出來(lái)的要求盡量滿足。做好健康宣教工作，講解相關(guān)疾病知識(shí)， 告知術(shù)后的正常生理反應(yīng)， 做好術(shù)后心理疏導(dǎo)， 為患者營(yíng)造一個(gè)輕松、愉悅、舒適的治療環(huán)境[12]。

1.3效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)前1d及麻醉前的血壓、心率，術(shù)前焦慮狀況、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況及對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度和舒適度的評(píng)價(jià)。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），測(cè)評(píng)患者焦慮水平。該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)按1-4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮程度越高[13]。應(yīng)用McGill疼痛強(qiáng)度指數(shù)進(jìn)行測(cè)定[14]。采用觀察和詢(xún)問(wèn)方法，對(duì)患者遵醫(yī)行為、自我護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。各發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷164份，回收有效問(wèn)卷328份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析和處理。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較兩組患者在心理及心血管系統(tǒng)應(yīng)激方面、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛水平、行為知識(shí)情況和滿意度及舒適度方面的差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓、心率及焦慮水平的比較 見(jiàn)表1和表2。從表1和表2可見(jiàn)，兩組患者麻醉前的血壓、心率及焦慮水平均增加，術(shù)前及麻醉前比較，均P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2.2兩種患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩種患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，觀察組術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛水平比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛水平比較見(jiàn)表4。從表4可見(jiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者知識(shí)行為情況和對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較 兩組患者知識(shí)行為情況和對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較見(jiàn)表5。從表5可見(jiàn)，觀察組患者遵醫(yī)行為、知識(shí)技能掌握情況、滿意度及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)， 但仍為有創(chuàng)性手術(shù)， 多數(shù)患者在手術(shù)期間會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒， 從而影響治療和康復(fù)[15]。個(gè)體化舒適護(hù)理是主動(dòng)的服務(wù)過(guò)程，它貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項(xiàng)具體行為中，其目的是使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥[4]。本次觀察結(jié)果顯示：給予個(gè)體化舒適護(hù)理的觀察組在心理及心血管系統(tǒng)應(yīng)激方面、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛水平、行為知識(shí)情況和滿意度及舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組， 組間比較有顯著差異（P<0.05） 。說(shuō)明個(gè)體化舒適護(hù)理能有效減輕腹腔鏡手術(shù)患者痛苦， 縮短治療時(shí)間， 提高護(hù)理質(zhì)量， 是一種行之有效的護(hù)理模式。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理，使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而積極主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，降低了術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者遵護(hù)行為、知識(shí)、技能，促進(jìn)患者早日康復(fù)和建立良好護(hù) 患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，可成為護(hù)理的新模式和新趨勢(shì)。

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