肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析

摘要：目的 通過分析肝素鈉抗凝血漿的生化檢驗(yàn)結(jié)果，探討其應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)的可行性。方法 隨機(jī)選取我院自2013年11月～2014年4月的100例受檢者，隨機(jī)分配50例兩組，分別用常規(guī)非抗凝法采集的血清及肝素鈉抗凝血漿用管裝入同一受檢者的標(biāo)本各3 mL，對照組加入常規(guī)非抗凝法采集的血清，實(shí)驗(yàn)組加入肝素鈉抗凝血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀和電解質(zhì)分析儀，測定生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 離心分析后的標(biāo)本各項(xiàng)含量值，實(shí)驗(yàn)組采用肝素鈉抗凝血漿分離結(jié)果較為快速、準(zhǔn)確。結(jié)論 肝素鈉有抗凝能力強(qiáng)，不易溶血，可減少放置誤差，分離血漿速度快等優(yōu)點(diǎn)[1]，檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均可用肝素鈉抗凝血漿替代血清作為標(biāo)本，特別適合急診生化項(xiàng)目。但應(yīng)在回報(bào)時(shí)注明標(biāo)本的類型，方便臨床醫(yī)師參考。

關(guān)鍵詞：肝素鈉抗凝血漿；抗凝法采集血清；急診生化檢驗(yàn)

肝素是血液化學(xué)成分測定中最好的抗凝劑。肝素是一種含硫酸基團(tuán)的黏多糖，分子量為1.5萬，其抗凝機(jī)制是與抗凝酶Ⅱ一起，在低濃度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之間的作用，并能加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶，從而組織凝血酶形成[2]；還有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X的作用。在傳統(tǒng)的血清標(biāo)本分離方法中，分離速度緩慢嚴(yán)重延長了檢驗(yàn)報(bào)告，尤其是急診檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)出時(shí)間，對患者的治療造成了阻礙。制備的血清時(shí)，利用傳統(tǒng)方法中常常遺留下纖維蛋白凝絲等雜質(zhì)，會(huì)對檢驗(yàn)的器械造成損傷，在管道比較狹窄的器械中造成堵塞。同時(shí)，利用常規(guī)方法對血液進(jìn)行分離，需要很高的操作技巧，一個(gè)小的失誤就會(huì)對血液成分造成破壞[3]，從而延長分離時(shí)間，不能滿足臨床對檢驗(yàn)結(jié)果的需要。因此我院通過對比分析使用肝素抗凝采集的血漿和常規(guī)非抗凝法采集的血清在進(jìn)行生化檢測項(xiàng)目時(shí)各項(xiàng)參數(shù)的比對情況來探討肝素鈉抗凝血漿的生化檢驗(yàn)結(jié)果，考慮其應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)的可行性?，F(xiàn)我院將具體操作方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院自2013年11月～2014年4月的100例受檢者，隨機(jī)分配50例兩組，年齡在20～68歲，受檢者身體各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組50例。將這兩組的受檢者進(jìn)行采集的血清，分別用常規(guī)非抗凝法采集的血清及肝素鈉抗凝血漿用管裝入同一受檢者的標(biāo)本各3 mL，對照組加入常規(guī)非抗凝法采集的血清，實(shí)驗(yàn)組加入肝素鈉抗凝血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀和電解質(zhì)分析模儀，測定生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2方法 在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程中，應(yīng)該保障患者正常的生理狀態(tài)。空腹抽取患者靜脈血于真空肝素抗凝管和真空普通管各3.0 mL。50例將真空抗凝管的血液輕輕上下翻轉(zhuǎn)使得肝素鈉與血液混合均勻，便于肝素鈉發(fā)揮血液抗凝作用，進(jìn)行離心，離心速度3000 r/min，時(shí)間15 min，將血漿分離，實(shí)驗(yàn)備用。對照組常規(guī)非抗凝法采集的血清放置在室溫下進(jìn)行血液自行凝固，然后在37℃恒溫箱中水浴15～30 min，應(yīng)特別注意血液在恒溫箱中的保管，進(jìn)行離心，離心速度和時(shí)間同真空抗凝管，將血清分離，實(shí)驗(yàn)備用。除去檢驗(yàn)過程中無法使用的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，在相同條件下進(jìn)行測定[4]。而后，對比分析使用肝素抗凝采集的血漿和常規(guī)非抗凝法采集的血清在進(jìn)行生化檢測項(xiàng)目時(shí)各項(xiàng)參數(shù)的比對情況。

2結(jié)果

經(jīng)以上操作方法后發(fā)現(xiàn)，離心分析后的標(biāo)本各項(xiàng)含量值，實(shí)驗(yàn)組采用肝素鈉抗凝血漿分離結(jié)果較為快速、準(zhǔn)確。兩組檢驗(yàn)結(jié)果中的K+濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：①溶血現(xiàn)象的發(fā)生。在利用肝素鈉進(jìn)行血漿的抗凝過程中，發(fā)生了極少量的溶血，而在普通血液標(biāo)本的凝固過程中，血小板的破裂會(huì)釋放出一小部分的K+到血液中，同時(shí)在離心過程中，由于被離心機(jī)和離心速度的影響，使得檢驗(yàn)對象中的部分紅細(xì)胞細(xì)胞膜遭到破壞，存在于細(xì)胞內(nèi)的K+流入血液。②K+的滲出。根據(jù)細(xì)胞膜內(nèi)外濃度差的滲透原理，隨著血清分離時(shí)間的延長，紅細(xì)胞內(nèi)的部分K+會(huì)滲出到紅細(xì)胞外，升高血清中的K+濃度。③肝素與血液中的K+生成肝素鉀，影響離子電極對K+的測定，使血漿K+濃度低于血清K+。

3討論

目前靜脈血清作為臨床廣泛使用的生化檢驗(yàn)標(biāo)本，臨床診斷依據(jù)以及正常參考值的設(shè)定多來源于靜脈血清，但是由于血清分離時(shí)間較長，而血細(xì)胞在此段時(shí)間中凝血、離心、生理代謝等多可能引起血細(xì)胞擠壓、變形、破壞，造成部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的誤差，且隨著時(shí)間延長逐漸加劇[5]。在臨床的治療中，快速準(zhǔn)確無疑是診斷工作的最基本的要求，是醫(yī)務(wù)人員挽救生命的關(guān)鍵因素。而快捷準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)工作在很大程度上影響著診斷工作的進(jìn)展，所以說，實(shí)現(xiàn)生化檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確迅速具有重要的意義。肝素具有多方面的抗凝作用，是一種分子量較大的粘多糖，含有硫酸基團(tuán)，自身帶多個(gè)負(fù)電荷。對于血液抗凝的作用機(jī)制主要是對血液中的凝血活酶及凝血酶的形成和活性進(jìn)行抑制，阻礙血液中的血小板聚集，從而達(dá)到血液抗凝的作用。肝素抗凝無血液凝固的過程，提高了急診生化檢驗(yàn)效率，為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間。通過試驗(yàn)表明，采血時(shí)加入肝素鈉抗凝劑后，對測定血液中總蛋白質(zhì)含量結(jié)果有較明顯的影響，會(huì)使其測得結(jié)果高于用血清測得總蛋白質(zhì)3%～5%[6]。但加入了抗凝劑后，其總蛋白含量低于血清總蛋白質(zhì)含量，其原因是血液加入肝素鈉抗凝劑后，阻斷了凝血活酶的生成，阻止了血液凝固，導(dǎo)致纖維蛋白原不能水解轉(zhuǎn)化成纖維蛋白單體，有效阻止了纖維蛋白單體的形成，這些纖維蛋白原仍留在血漿中。而血清是血液經(jīng)凝固后，纖維蛋白原水解轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，并因凝固而消耗，離心后隨血細(xì)胞一并分離出去了。因此，血漿中的總蛋白質(zhì)量是包含了纖維蛋白原在內(nèi)的所有蛋白質(zhì)[7]，而血清中是不含有纖維蛋白原的總的蛋白質(zhì)含量，理論上應(yīng)該低于血漿中的總蛋白含量。因此在進(jìn)行血液總蛋白質(zhì)含量測定時(shí)，最好以血清為標(biāo)本。我院自2013年11月～2014年4月的100例受檢者，隨機(jī)分配50例兩組，分別用常規(guī)非抗凝法采集的血清及肝素鈉抗凝血漿用管裝入同一受檢者的標(biāo)本各3 mL，對照組加入常規(guī)非抗凝法采集的血清，實(shí)驗(yàn)組加入肝素鈉抗凝血漿，采用全自動(dòng)生化分析儀和電解質(zhì)分析儀測定生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果表明，離心分析后的標(biāo)本各項(xiàng)含量值，實(shí)驗(yàn)組采用肝素鈉抗凝血漿分離結(jié)果較為快速、準(zhǔn)確。肝素鈉有抗凝能力強(qiáng)，不易溶血，可減少放置誤差[8]，分離血漿速度快等優(yōu)點(diǎn)，檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均可用肝素鈉抗凝血漿替代血清作為標(biāo)本，特別適合急診生化項(xiàng)目。

綜上所述，肝素鈉有抗凝能力強(qiáng)，不易溶血，可減少放置誤差，分離血漿速度快等優(yōu)點(diǎn)，多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均可用肝素鈉抗凝血漿替代血清作為標(biāo)本，特別適合急診生化項(xiàng)目，也值得今后的臨床推廣與運(yùn)用。

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