米非司酮配伍利凡諾終止11～14 w妊娠的臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮配伍利凡諾終止11～14 w妊娠較為理想的用藥方案。以縮短產(chǎn)程，減少引產(chǎn)并發(fā)癥。方法 選取我院200例妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，觀察組注射利凡諾針劑100 mg，當(dāng)晚20∶00口服米非司酮50 mg ，第2d早8∶00服50 mg，20∶00服50mg，共150 mg。對照組注射丙酸睪丸素針劑100 mg，當(dāng)晚20∶00口服米非司酮50 mg，第2d早8∶00服50 mg，晚8 點服50 mg，第3d早8∶00服50 mg，共200 mg。1 h后加服米索前列腺素600 ug，觀察用藥后兩組的宮縮出現(xiàn)時間、胎兒胎盤娩出時間，以及胎盤胎膜殘留、出血量副反應(yīng)和并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組分娩成功率98%。對照組分娩成功率92%，兩組比較具有極顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 米非司酮結(jié)合依沙吖啶終止11～14 w妊娠是一種理想的終止妊娠方法，有望取代鉗刮術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；利凡諾；終止妊娠

終止11～14 w是節(jié)育手術(shù)中較為棘手的問題，傳統(tǒng)的做法是手術(shù)鉗刮或等到18 w后引產(chǎn)，由于胎兒偏大，鉗刮手術(shù)難度大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，若等到適宜時間引產(chǎn)，孕婦身心均遭到不必要的痛苦[1-3]。我站自2013年1月～2014年1月對11～14 w要求終止妊娠的對象采用米非司酮配伍利凡諾試驗結(jié)果令人滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 患者年齡18～40歲，身體健康，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)11～14 w。術(shù)前全血細(xì)胞分析，凝血四項、肝腎功化驗，白帶十項分析，尿液十項分析正常，B超證實為正常宮內(nèi)妊娠并自愿要求引流產(chǎn)孕婦。無長期服藥史，無煙酒嗜好，最近3個月未應(yīng)用任何甾體藥物，無使用米非司酮或前列腺素禁忌癥[4]。所有患者了解本研究性質(zhì)、目的、愿意按規(guī)定用藥，并簽屬手術(shù)同意手術(shù)書。

1.2方法 觀察組入院當(dāng)天在B超監(jiān)護(hù)下羊膜腔內(nèi)注入用20 mL注射用水稀釋的利凡諾針劑100 mg，當(dāng)20∶00口服米非司酮50 mg，第2d 8∶00服50 mg，20∶00服50 mg，共150 mg。（服藥前后禁食2 h）。對照組入院當(dāng)天肌注丙酸睪丸素針劑100 mg，1次/d共3 d。當(dāng)晚8點口服米非司酮50 mg，第2d 8∶00服50 mg，20∶00服50 mg，第3d 8∶00服50 mg，共200 mg。1 h后加服米索前列腺素600 ug。觀察用藥后兩組的宮縮出現(xiàn)時間、胎兒胎盤娩出時間，以及胎盤胎膜殘留、出血量副反應(yīng)和并發(fā)癥等。為防止出血量，有殘留者均需行清宮。

1.3效果評定 用藥72 h胎兒娩出現(xiàn)成功，用藥后72 h無宮縮，需第二次用藥或改用卡孕栓陰道給藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2和t檢驗。

2結(jié)果

2.1引流產(chǎn)效果 觀察組100例中98例在用藥后48 h內(nèi)分娩，2例無宮縮，第二次用藥后分娩，成功率98%。對照組100例中92例在72 h內(nèi)分娩，8例無宮縮，5例改用羊膜腔內(nèi)第二次注藥分娩，3例陰道給卡孕栓5 mg后分娩，成功率92%。兩組對比，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2引流產(chǎn)時間、宮縮出現(xiàn)時間及產(chǎn)程比較 觀察組在用藥后24 h內(nèi)發(fā)動宮縮，而對照組在48 h后發(fā)動宮縮，兩組比較具有極顯著差異（P<0.01）。

2.3胎盤粘連胎膜殘留及術(shù)中出血量比較 觀察組陰道出血量少占96例，中占2例，多占2例，胎盤排出少占72例，中占16例，多占12例，對照組陰道出血量少占92例，中占4例，多占4例，胎盤排出少占70例，中占20例，多占10例。觀察組陰道出血量及胎盤排出量顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異性顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4副作用及并發(fā)癥 胃腸道反應(yīng)10例，惡心、嘔吐6例（觀察組3例，對照組3例）；腹瀉4例（觀察組2例，對照組2例），未經(jīng)處理，術(shù)后恢復(fù)正常。

3討論

米非司酮是一種強有力的抗孕激素藥物，其主要作用部位為妊娠蛻膜組織及其血管系統(tǒng)[5-7]。因其與孕酮受體的結(jié)合能力比孕酮強3～5倍，故可與孕酮競爭而占有滋養(yǎng)層和蛻膜上孕酮受體的結(jié)合位，阻斷孕酮的作用，使蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發(fā)育，并使蛻膜組織中前列腺素脫氫酮活性下降，以至于干擾了前列腺素的分解代謝，提高了組織內(nèi)源性前列腺素水平，以及增強了子宮對外源性前列腺素的敏感性，同時使宮頸膠原纖維降解，使宮頸軟化和擴(kuò)張[8]。

依沙吖啶作為中期妊娠引產(chǎn)藥物一直廣用于臨床，安全有效，副作用小，藥物可引起子宮內(nèi)蛻膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮，具有胚胎毒性作用引起蛻膜炎性反應(yīng)及促宮縮作用，達(dá)到引流產(chǎn)效果[9]。

研究結(jié)果表明，觀察組分娩成功率98%。對照組分娩成功率92%，兩組比較具有極顯著差異（P<0.01）。米非司酮與依沙吖啶結(jié)合應(yīng)用可明顯縮短引流產(chǎn)過程，出血量明顯減少，胎兒完整排出，不需要宮腔操作，即使不完全流產(chǎn)或失敗，清宮或鉗刮時由于宮口已松馳，胎兒已軟化，均不需擴(kuò)宮并可將胎兒取出，大大降低了手術(shù)難度，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[10]。

本研究結(jié)果表明，米非司酮結(jié)合依沙吖啶終止11～14 w妊娠是一種理想的終止妊娠方法，有望取代鉗刮術(shù)，具有臨床推廣實用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Goel A；Mittal S.Simultaneous administration of mifepristone and misoprostol for early termination of pregnancy：a randomized controlled trial[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2011，283（06）：1409-1413.

[2]Shannon C，Winikoff B.Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association with two prostaglandins for termination of early pregnancy[J].Contraception，2010，81（02）：174.

[3]Wang YX，Zeng R，Huang M J.Comparison of preliminary clinical efficacy for two cervical preparations for early second-trimester pregnancy termination at 12-17 weeks gestation[J].Journal of Reproduction and Contraception，2011，22（02）：75-80.

[4]Bracken H，Clark W，Lichtenberg ES.Alternatives to routine ultrasound for eligibility assessment prior to early termination of pregnancy with mifepristone-misoprostol[J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，118（01）：17-23.

[5]張秀玲，徐怡俠.利凡諾配伍米非司酮終止妊娠60例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：275-276.

[6]龍元先，韓玉芳.利凡諾羊膜腔注射配合口服米非司酮終止妊娠50例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（4）：375-375.

[7]代月園，楊青，楊新云，等.羊膜腔內(nèi)利凡諾注射配伍米非司酮終止妊娠對縮短產(chǎn)程的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：83-84.

[8]李颯.米非司酮與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（11）：1403-1404.

[9]李立平，韓利軍，張建玲，等.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：55，103.

[10]Ali Gedikba，Ahmet Gül，Kazm ztarhan，et al.Termination of pregnancy and reasons for delayed decisions[J].Journal of the Turkish-German Gynecological Association，2010，11（01）.

編輯/張燕