影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生搶救心臟驟停成功的因素

摘要：本文對2例心臟驟停的搶救案例進(jìn)行分析，總結(jié)出影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生搶救心臟驟停成功的因素，在心臟驟停后的8 min內(nèi)，及時的實施CPR是搶救成功的關(guān)鍵；高質(zhì)量的CPR是心臟驟停搶救成功，可以獲得最佳的預(yù)后；在規(guī)范正確的心臟按壓基礎(chǔ)上，需要合理使用搶救藥物；從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生搶救心臟驟停患者的成功率。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生；搶救；心臟驟停；成功

心臟驟停是臨床比較常見也是最危險的征象，無論是偏僻的農(nóng)村，還是熱鬧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，隨時隨地都可能遇到心臟驟停的患者，搶救心臟驟停是醫(yī)生責(zé)無旁貸的責(zé)任。然而影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生搶救心臟驟停成功的因素很多，如搶救開始的時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的專業(yè)水平，患者基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度及合理用藥等[1-2]。無論在什么樣的環(huán)境條件下，徒手心肺復(fù)蘇（CPR）及搶救用藥都是必不可少的搶救措施。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不具備電除顫設(shè)備，所以在心臟驟停后的5～8 min，及時正確地實施徒手CPR是搶救成功的關(guān)鍵，其次是合理用藥，萬萬不可主次顛倒，貽誤患者[3-5]。

1臨床資料

病例1：患者王XX，男，42歲。當(dāng)時是2009年6月底，在田間勞動時遇到暴雨雷電擊傷而暈厥，正好我院社區(qū)醫(yī)生在村里給老年人體檢，10 min后患者被送到村里。經(jīng)診斷確定該患者為心臟驟停，社區(qū)3名醫(yī)務(wù)人員立即投入搶救，進(jìn)行了長達(dá)40 min的心臟按壓，最終復(fù)蘇成功。在搶救過程中沒有用過任何藥物?；颊咧两窠≡?。

病例2：患者楊XX，女，39歲，鎮(zhèn)建材廠會計。事發(fā)于2010年5月23日，上山給母親上墳時突然暈厥，當(dāng)時在場的患者弟妹是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，確診患者為心臟驟停，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，立即為患者做心臟按壓及人工呼吸，20 min后未見效。因患者弟妹有嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，到此時已經(jīng)支撐不住，遂將患者送往鎮(zhèn)衛(wèi)生院。給予吸氧，靜脈搶救用藥等，并重新進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，1 h后，患者搶救失敗死亡。

2結(jié)果

病例1：雖然是在田間勞動時突發(fā)心臟驟停，但因社區(qū)醫(yī)生及時實施徒手心肺復(fù)蘇且搶救不間斷，也沒有使用任何藥物，但搶救成功，充分說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生只要熟練掌握CPR操作技術(shù)要點，也一樣可以搶救成功。病例2：同樣是心臟驟?；颊撸瑩尵纫布皶r，到醫(yī)院也吸氧，用搶救藥品了，卻沒能挽救患者的生命，除了搶救過程中CPR中斷外，患者有風(fēng)濕性心臟病也有關(guān)，也說明搶救用藥并不是萬能的。

3討論

3.1在心臟驟停后的8 min內(nèi)，及時的實施CPR是搶救成功的關(guān)鍵。心臟驟停的常見形式是心室顫動，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有電除顫設(shè)備，所以在搶救時及時準(zhǔn)確的CPR是首要的，其次才是用藥。在CPR后，可以開始建立靜脈通道，考慮藥物治療，且藥物治療不應(yīng)該干擾CPR的進(jìn)行。

3.2高質(zhì)量的CPR是心臟驟停搶救成功，獲得最佳預(yù)后的基石。但在臨床工作中，屢見不規(guī)范甚至錯誤的CPR。如讓患者躺在柔軟或有彈性的床上；按壓者的雙臂未垂直，肘關(guān)節(jié)有彎曲；按壓力度過大使肋骨骨折導(dǎo)致氣胸；按壓力度不夠，按壓深度不夠5 cm，使胸廓不能充分回彈；按壓頻率過慢或過淺過快；按壓部位不準(zhǔn)確；心臟按壓時中斷時間過長等，都可以影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生搶救心臟驟停成功。

3.3合理使用搶救藥物是必要的，在規(guī)范正確的心臟按壓基礎(chǔ)上，也可擇機使用腎上腺素或利多卡因，能提高CPR期間的冠狀動脈和腦灌注壓。為防止心臟驟停后導(dǎo)致缺氧性腦損傷，甚至出現(xiàn)腦水腫，除置冰袋降溫，提高腦對缺氧的耐受性，還可用甘露醇脫水減輕腦水腫、吸氧等。避免使用對腎臟有損害的藥物如氨基糖甙類[6]。

3.4在心臟驟?；颊叩膿尵戎校捎卩l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生高度緊張，不僅心臟按壓的操作容易失去規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，還可能出現(xiàn)不合理用藥的情況。如超大劑量使用腎上腺素，并不能提高患者的生存率。在心臟按壓的同時，使用阿托品、異丙腎上腺素加快心率，使用去甲腎上腺素、多巴胺升高血壓，使用可拉明、洛貝林興奮呼吸等，這些都不合理。實際上，上述藥物僅在自身心律業(yè)已恢復(fù)時，有心動過緩、血壓過低或呼吸淺慢時，方可選擇使用。在自身心律未恢復(fù)，正在做心臟按壓時，用上述藥物是多余且有害的。

有的使用碳酸氫鈉，大多數(shù)研究顯示，碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)。僅在代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下，才應(yīng)使用碳酸氫鈉。用適當(dāng)?shù)奈趸謴?fù)氧含量，用標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自主循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法[7-9]。

3.5如果患者本身患有嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病、肺心病、冠心病、糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病，在心臟驟停時，心臟停止射血，全身血液循環(huán)停止，對缺血缺氧反應(yīng)敏感的心、腦、腎等器官則立即出現(xiàn)更嚴(yán)重的缺血癥狀，或出現(xiàn)不可逆的病理性改變，甚至死亡，即便是及時、準(zhǔn)確、高質(zhì)量的CPR，也很難搶救成功。

總之，在心臟驟停的搶救中，最重要的還是心臟按壓，再適時使用適當(dāng)劑量的必需藥品。實際上，在自身心律恢復(fù)前，需用的藥物僅有腎上腺素、利多卡因等少數(shù)幾種，切不可病急盲目亂投藥。

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編輯/張燕