經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理配合

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的最佳手術(shù)配合方法。方法 回顧性分析30例在超聲下定位行氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理過(guò)程，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合進(jìn)行護(hù)理的歸納總結(jié)。結(jié)果 30例患者均成功，勝利地完成了手術(shù)，無(wú)1例因配合不當(dāng)出現(xiàn)意外。結(jié)論 手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，儀器、器械功能完好，熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)勝利完成的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石；護(hù)理配合

Abstract：Objective Discuss percutaneous nephroscope the best surgical with method of pneumatic ballistic lithotripsy.Methods Retrospective analysis of 30 cases of positioning line of pneumatic ballistic lithotripsy under ultrasonic surgical nursing process， from the preoperative preparation， intraoperative coordination for nursing of generalizations.Results 30 cases of patients were successful， successfully completed the surgery， no improper fit of surprises.Conclusion Surgical items preparation is complete， the instrument， equipment in good condition， the skilled operation is to ensure that the key to victory to complete.

Key words：Percutaneous nephrolithotripsy；Pneumatic ballistic lithotripsy；Nursing cooperation

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)[1]，并能最大程度保存或改善腎功能，已被廣大患者接受。

1 臨床資料

本組患者是我院從2011年1月～2013年3月的手術(shù)病例共30例，其中男18例，女12例，年齡24～71歲，平均年齡42歲。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在手術(shù)前1d到病房訪視患者，向患者及家屬介紹手術(shù)方法、體位、麻醉及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性。護(hù)士訪視時(shí)應(yīng)態(tài)度熱情，語(yǔ)氣誠(chéng)懇，以增強(qiáng)與患者的親近感。并注意與患者溝通，向其介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)后可能的并發(fā)癥及防治措施。耐心解答患者提問(wèn)，取得患者信任，增強(qiáng)手術(shù)信心。

2.1.2手術(shù)用物準(zhǔn)備 儀器：攝像系統(tǒng)、B超機(jī)、動(dòng)力系統(tǒng)、液壓灌注泵、氣壓彈道碎石機(jī)。無(wú)菌敷料包：輸尿管鏡氣壓彈道碎石器械、膀胱鏡器械、筋膜擴(kuò)張器套件、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管取石鉗、薄壁鞘、雙J管、腎造瘺管、石蠟油、16#導(dǎo)尿管、鏡頭套、帶漏斗形袋的無(wú)菌薄膜。放置手術(shù)體位用物：腳架2個(gè)、大軟墊2個(gè)、小軟墊2個(gè)、頭圈1個(gè)。

2.2巡回護(hù)士的配合

2.2.1患者入手術(shù)間后，熱情接待患者，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，在上肢建立靜脈通道（因需放置膀胱截石位，下肢輸液影響手術(shù)操作）。為患者脫去上衣，注意保暖。協(xié)助麻醉師行氣管插管全麻后，患者先取膀胱截石位，在膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導(dǎo)管，并留置導(dǎo)尿管，然后改為俯臥位，在腎區(qū)腹部、胸部及小腿部各墊一軟墊，將頭置于頭圈上，避免呼吸管道受壓，雙手置于墊有棉墊的托手架上平行放于頭兩側(cè)，注意使各關(guān)節(jié)處于功能位，胸部，會(huì)陰部，關(guān)節(jié)隆突處避免受壓。

2.2.2合理安置手術(shù)所用機(jī)器 攝像系統(tǒng)、B超機(jī)放在術(shù)者的對(duì)側(cè)，動(dòng)力系統(tǒng)、液壓灌注泵以及氣壓彈道碎石機(jī)合理安置在手術(shù)側(cè)。接通電源，檢查各儀器設(shè)備是否正常，可預(yù)設(shè)參數(shù)的，術(shù)前均預(yù)設(shè)妥當(dāng)。手術(shù)開始時(shí)，正確連接各儀器導(dǎo)線，根據(jù)情況調(diào)節(jié)參數(shù)使用。一般冷光源亮度調(diào)至調(diào)節(jié)鍵的2/3 。液壓灌注泵的流量為800～1000ml/min，壓力調(diào)至200mmHg。

2.2.3保持手術(shù)間舒適，安靜有序，室溫調(diào)在24℃～26℃，合理安排器械臺(tái)位置，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，限制并管理參觀人員。堅(jiān)守崗位，確保手術(shù)物品的及時(shí)供應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情變化并隨時(shí)掌握進(jìn)度，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題。手術(shù)結(jié)束，按操作流程逐一關(guān)閉氣壓彈道碎石機(jī)機(jī)組以及其他設(shè)備機(jī)組，整理各連接導(dǎo)線，妥善放置。及時(shí)為患者穿好衣褲，避免暴露患者的身體，維護(hù)患者的自尊，注意保暖。觀察有無(wú)創(chuàng)口出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)處理。

2.3洗手護(hù)士配合

2.3.1協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾及貼帶漏斗形袋的薄膜，收集術(shù)中沖洗液，防止侵濕無(wú)菌巾。手術(shù)醫(yī)生在B超定位下穿刺成功后置入導(dǎo)絲，洗手護(hù)士取回穿刺針，遞11號(hào)刀片切開皮膚，依次遞8F、10F、12F、14F、16F筋膜擴(kuò)展器，遞16號(hào)薄壁鞘建立通道。

2.3.2遞輸尿管鏡，遞氣壓彈道碎石探桿碎石。對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，采用間斷連擊的方法，將結(jié)石擊碎。取回氣壓彈道碎石探桿，遞輸尿管取石鉗取石。鉗夾取盡腎內(nèi)結(jié)石。

2.3.3遞斑馬導(dǎo)絲從輸尿管鏡工作通道插入，遞推管將雙J管插入腎盂，取回斑馬導(dǎo)絲、推管及輸尿管鏡，放置腎造瘺管。

3 體會(huì)

3.1經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前治療腎及輸尿管上段結(jié)石最有效的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。它是一項(xiàng)全新的技術(shù)，儀器設(shè)備先進(jìn)，器械及物品準(zhǔn)備較多，手術(shù)中患者體位轉(zhuǎn)換，因此手術(shù)的成功率離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合，除了要求手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，按要求備齊用物外，我們認(rèn)為還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

3.2做好術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵主要依賴儀器設(shè)備的正常工作狀態(tài)，其中任一儀器或器械出現(xiàn)故障，均直接影響手術(shù)效果。護(hù)士術(shù)前應(yīng)檢查所需儀器設(shè)備，確保運(yùn)行良好。各類器械物品準(zhǔn)備齊全，熟練掌握儀器操作規(guī)程及器械的性能，拆裝方法。術(shù)中配合護(hù)士必須熟練掌握各類手術(shù)器械的名稱、使用方法、了解手術(shù)步驟，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3維持患者體溫 術(shù)中大量低溫沖洗液持續(xù)沖洗會(huì)使患者體溫下降。體溫下降易引起生命體征異常，心血管功能改變，血小板凝血功能障礙[2]。因此要做好保暖工作，采取蓋毛毯，調(diào)節(jié)室溫至24℃～26℃，灌注液溫度接近人體正常，用粘貼漏斗形袋收集沖洗液，避免沖洗液浸濕患者衣服，保持患者體溫正常。另外，大量的灌洗液可使腎臟過(guò)度吸收而造成水中毒。因此，除保證灌洗液與正常人體溫接近外，注意壓力和用量的調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)有稀釋性低鈉血癥的傾向立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師[3]。

3.4正確安置手術(shù)體位 在安置、以及更換體位時(shí)應(yīng)通知麻醉師，注意保護(hù)患者頭部及各種管道，如氣管通路、輸液管、尿管等，防止管道脫落，患者放置膀胱戴石位時(shí)腳架的高度一般同患者大腿長(zhǎng)度的2/3，腿上要套好棉褲腿，以防損傷腓總神經(jīng)和腘窩神經(jīng)，應(yīng)將臀部盡量移于手術(shù)臺(tái)腿板下折床緣處，擺俯臥位時(shí)患者患側(cè)腰部墊一厚約10～15cm的腰橋墊，使患者腰部上抬15°，胸腹部以軟墊支撐，并留有一定空間使呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，確保呼吸通暢。雙眼貼膜保護(hù)，防止眼球受壓?？傊?，擺放體位的總體原則是：患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥；充分暴露手術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠，不易移動(dòng)；不影響呼吸[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔瑛.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療腎結(jié)石的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（34）：193-194.

[2]陳秀玲.低溫沖洗液對(duì)前列腺術(shù)后患者的影響[J].護(hù)理研究， 2004，18（7）：1189-1190.

[3]郭紅.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2011，7（19）：116-117.

[4]劉紅艷.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，32（3）：500-501.

編輯/哈濤