腹腔鏡下輸卵管妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)24例臨床分析

摘要：目的 分析腹腔鏡下輸卵管妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)的臨床效果。方法 選取我院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)治療的患者24例作為觀察組，選取同期收治的行開(kāi)腹手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者20例作為對(duì)照組，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)較開(kāi)放性手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，臨床價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；輸卵管妊娠；開(kāi)窗取胚術(shù)

輸卵管妊娠的發(fā)病機(jī)制為受精卵著床于宮腔外并發(fā)育，稱為異位妊娠，患者多表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等[1]。臨床一般采用手術(shù)治療。而傳統(tǒng)術(shù)式多將患處輸卵管切除，術(shù)后患者生育功能勢(shì)必受到影響，因此針對(duì)一些女性的生育要求，腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)被應(yīng)用到了異位妊娠的治療中，并且以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到了臨床歡迎[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年4月收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)治療的患者24例作為觀察組，年齡在20～38歲，平均年齡（28.6±2.9）歲；已育7例，未育17例；下腹無(wú)疼痛史6例，停經(jīng)史并不明顯3例，陰道少量出現(xiàn)20例；輸卵管壺腹妊娠16例，輸卵管峽部妊娠8例；選取同期收治的行開(kāi)腹手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者20例作為對(duì)照組，年齡在20～37歲，平均年齡（28.4±2.8）歲；已育6例，未育14例；下腹無(wú)疼痛史5例，停經(jīng)史并不明顯3例，陰道少量出現(xiàn)17例；輸卵管壺腹妊娠13例，輸卵管峽部妊娠7例；兩組患者年齡和臨床情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采取腹腔鏡下輸卵管妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)，患者選擇頭低臀高位、膀胱截石位，鋪巾消毒，在臍孔行縱行切口，建立氣腹，置入套針，在臍的左右髂前上棘中做切口，置入套針，縱向切口輸卵管至管腔，水壓鉗住并分離血塊及妊娠組織并排出，0.9%氯化鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗，若無(wú)活動(dòng)性出血，切口無(wú)需縫合。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)服手術(shù)，行硬膜外麻醉，行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者的手術(shù)情況，術(shù)后輸卵管通暢情況及再次妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例（4.17%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生14例（70.00%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛0例（0.00%），對(duì)照組鎮(zhèn)痛2例（10.00%），觀察組鎮(zhèn)痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組平均排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后輸卵管通暢情況及再次妊娠情況 觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

宮外孕為一種育齡期婦女較容易發(fā)生的疾病，也稱異位妊娠[3]。異位妊娠確診后應(yīng)立即終止妊娠并取出胚胎。目前傳統(tǒng)手術(shù)方式治療多為切除患側(cè)的輸卵管，因此大大降低了患者術(shù)后受孕概率，對(duì)于仍有生育要求的女性并不適宜，因此需要新型手術(shù)方法保留輸卵管功能。輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)即為一種優(yōu)秀的手術(shù)方式。

輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行切開(kāi)，去除胚胎終止妊娠，但與傳統(tǒng)術(shù)式不同的是，其可以對(duì)輸卵管進(jìn)行縫合，并保留輸卵管功能[4]。并且術(shù)中聯(lián)合宮腔鏡檢查可以全面探查宮腔、盆腔，分析導(dǎo)致本次輸卵管妊娠的可能原因，予以處理，避免再次發(fā)生異位妊娠。腹腔鏡下進(jìn)行的該手術(shù)可以有效避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷，也可保留女性生育功能，可謂意義重大。而腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的治療原則基本相同，采用去除胚胎，縫合輸卵管保留生育功能的方法明顯比開(kāi)腹手術(shù)更加先進(jìn)，也是目前異位妊娠最好的治療方法[5]。且腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為臨床主流技術(shù)，較之開(kāi)腹手術(shù)而言，優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)中組織器官放大使施術(shù)者具有更加清晰的手術(shù)視野，相對(duì)更加安全可靠，并且手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，也更加美觀，對(duì)于愛(ài)美的女性而言具有相當(dāng)高的重要性。本研究結(jié)果中顯示觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)效果明顯，且患者住院時(shí)間更短，更加節(jié)省花銷，患者易于接受。本研究中腹腔鏡手術(shù)組患者均無(wú)需術(shù)后采用額外的鎮(zhèn)痛措施，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患者而言創(chuàng)傷更小。本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)隨訪，了解到腹腔鏡手術(shù)組患者輸卵管再通情況以及術(shù)后妊娠情況均更好，無(wú)1例異位妊娠出現(xiàn)，因此說(shuō)明腹腔鏡開(kāi)窗取胚術(shù)治療異位妊娠安全可靠，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高然，劉紅梅，施健霖，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡在輸卵管妊娠開(kāi)窗取胚術(shù)中的應(yīng)用比較[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（09）：86-88.

[2]熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（05）：562-563.

[3]李芳，余姬文.腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)與藥物治療輸卵管妊娠的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2424-2425.

[4]陳麗剛.如何減少腹腔鏡開(kāi)窗取胚術(shù)中反復(fù)電凝止血對(duì)輸卵管的損傷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（21）：1707.

[5]張宏偉.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（01）：52-54.

編輯/申磊