老年慢性肺心病患者的病情觀察及護理

摘要：通過對慢性肺源性心臟病患者的病情觀察及護理措施進行總結(jié)歸納，旨在強調(diào)只有加強肺心病的病情觀察分析，加強對患者的生活、精神、飲食以及心理等方面進行有效的指導(dǎo)及護理，才能對改善患者病情，降低病死率起到促進的作用。

關(guān)鍵詞：老年肺心病；病情觀察；護理

Abstract：Through observation and nursing measures on patients with chronic pulmonary heart disease patients are summarized， to emphasize that only strengthen pulmonary heart disease observation analysis， strengthening the life， spirit， diet and psychological aspects of the patient guidance and effective nursing care， to improve the patient's condition， reduce the mortality rate to promote the role.

Key words： Senile pulmonary heart disease； Observation； Nursing

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織機構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病是老年人的一種常見慢性病，臨床病死率高。通過多年的實踐，筆者通過對患者的臨床癥狀進行觀察分析，然后采取有效的護理措施，對改善患者的生活質(zhì)量，降低肺心病的死亡率有重要意義?，F(xiàn)介紹如下：

1 病情觀察

1.1呼吸的觀察 觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度及困難程度。肺心病患者呼吸困難加重，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等都會出現(xiàn)不同的變化，以夜間為甚。阻塞性肺氣腫患者呼吸多為深而慢，呼氣時間延長；間質(zhì)性肺纖維化者，呼吸多為淺而快；病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)呼吸窘迫、緊張、大汗淋漓等情況，甚至可出現(xiàn)潮式呼吸及呼吸暫停。

1.2神志及精神狀態(tài)觀察 當(dāng)患者嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時，患者呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。如果呼吸深大且嗜睡為代謝性酸中毒；代謝性堿中毒患者表現(xiàn)為呼吸淺而快，精神興奮、瞻望等；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)記憶力及判斷力下降、頭痛、嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠興奮等，則為肺性腦病的先兆。

1.3皮膚黏膜的觀察 皮膚黏膜發(fā)紺的程度反映缺氧情況，在口唇、指甲及耳廓表現(xiàn)較為明顯。皮膚潮紅、溫暖、濕潤通常為高碳酸血癥的表現(xiàn)。皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷則為休克征象。

1.4用藥的觀察 對于用了鎮(zhèn)靜劑、催眠藥等的患者應(yīng)注意觀察用藥后是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況；對于應(yīng)用了利尿劑的患者，除了應(yīng)觀察患者的尿量外，還應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒而加重的缺氧現(xiàn)象發(fā)生；對使用洋地黃的患者，應(yīng)用藥之前仔細(xì)詢問患者的用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，用藥后要注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，對于洋地黃中毒的患者要及時通知醫(yī)生并配合處理；對于使用擴管藥物時，要注意監(jiān)測患者的血壓和心率情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生

2 護理

2.1心理護理 肺心病屬于慢性疾病，患者長期被疾病困擾和折磨，再加上自理能力日漸變差，在心理上容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、煩躁、自卑等情緒，還有的因為經(jīng)濟上的原因，覺得對家庭對親人是一種拖累，如若家里人有煩躁或?qū)ζ湔疹櫜恢艿默F(xiàn)象存在時，患者極容易會產(chǎn)生厭世和抵觸治療的情緒，不加以疏導(dǎo)往往小則可以影響患者的病情，大則甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，所以做好患者的心理護理十分重要。首先，護理人員應(yīng)加強和患者的主動溝通，態(tài)度應(yīng)熱情和藹，取得患者的信賴和親近，和患者運用語言和非語言的交流方式，多患者抱以同情的態(tài)度，多聽患者的傾訴，了解他們主要的心理不良情緒并對癥進行疏導(dǎo)，同時，給患者傳遞積極樂觀的正能量，使其能夠在客觀上正視自己的疾病，建立長期和病魔戰(zhàn)爭的必勝信心。與此同時，護理人員也應(yīng)做好家屬的思想工作，告知家屬在患者面前應(yīng)注意的言語及行為，讓家屬也能積極的參與到患者的治療護理中來，讓患者感受到來自家人的關(guān)愛和支持，進一步加強治療的信心。

2.2飲食護理 肺心病患者在飲食上要格外注意，應(yīng)多吃水果蔬菜，保持大便的通暢，避免由于排便困難加重呼吸困難。盡量少使用含糖量過高的食物，以免引起痰液增多和痰液粘稠。對于出現(xiàn)水腫、腹水或尿少的患者，應(yīng)限制其鈉鹽的攝入量。同時還應(yīng)鼓勵患者少食多餐，進餐前后進行溫水漱口以增進食欲，要保證熱量供應(yīng)，增加機體營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗疾病的能力

2.3用藥護理 護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行用藥，要熟悉各種藥物的不良反應(yīng)及毒副作用，如需靜脈給藥，液量不宜過多，速度不宜過快、不能隨意調(diào)節(jié)滴速，以免加重病情。同時，還應(yīng)注意利尿劑盡可能的白天給藥，以免增加患者夜間頻繁起床而影響睡眠質(zhì)量，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.4保持呼吸通暢的護理 治療肺心病最基本也是最重要的措施就是保持呼吸道通暢。具體方法包括：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰；幫助患者翻身拍背，進行體位引流，促進痰液排出；對于痰液粘稠咳出困難的患者，應(yīng)給予祛痰藥或超聲霧化吸入等方法稀釋痰液；對于痰多，粘稠不易咳出，有痰堵的患者，應(yīng)進行吸痰處理，對于呼吸窘迫嚴(yán)重出現(xiàn)生命危險的患者在必要時行氣管切開或氣管插管輔助呼吸。

2.5健康宣教 向患者介紹本病的一些相關(guān)知識，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，使患者能做好長期治療的準(zhǔn)備，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。告知患者居室要注意開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，還應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，保持室內(nèi)無煙塵。平時要多注意天氣變化，要及時增減衣物，盡量避免感冒的發(fā)生。同時，在病情緩解期，要根據(jù)個人的情況進行不同的鍛煉方法，如散步、太極拳、縮唇呼吸、腹式呼吸等。同時告知患者及家屬，一旦出現(xiàn)體溫上升，呼吸困難加重、咳嗽劇烈、水腫明顯或是發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、精神煩躁、口唇紫紺嚴(yán)重時應(yīng)立即就診。

肺心病是老年呼吸系統(tǒng)的常見病，隨著肺功能的損害加劇而進一步嚴(yán)重，但經(jīng)積極的治療和做好患者的護理工作可以在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。

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編輯/許言