新型內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨多節(jié)段骨折療效分析

摘要：目的 探討一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)-橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨多節(jié)段骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2011年5月～2013年5月我院采用橋接組合式骨折內(nèi)固定裝置治療的18例股骨干多節(jié)段骨折患者的臨床資料，評(píng)估手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間及肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 18例患者獲隨訪12～24個(gè)月（平均18個(gè)月），手術(shù)時(shí)間1.5～3.0 h（平均2.0 h）、出血量200～500 mL（平均300 mL）、骨折愈合時(shí)間4.0～6.0個(gè)月（平均4.5個(gè)月）。隨訪期間未見傷口感染、骨不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。sander肢體功能評(píng)價(jià)：優(yōu)15例、良2例、可1例， 優(yōu)良率為94%（17/18）。結(jié)論 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，治療股骨干多節(jié)段骨折療效滿意。

關(guān)鍵詞：橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨；骨折

股骨干多節(jié)段骨折是一種嚴(yán)重骨折，多由高能量損傷引起，其固定方式包括髓內(nèi)釘、橋接鋼板、微創(chuàng)固定系統(tǒng)等[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)及生物學(xué)接骨理念得到矯形外科醫(yī)生的一致認(rèn)可[2]，橋接組合式骨折內(nèi)固定裝置是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)[3-4]。2011年5月～2013年5月我科采用橋接組合式骨折內(nèi)固定裝置治療18例股骨干多節(jié)段骨折患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例，男11例，女7例；年齡18～65歲，平均年齡40歲。致傷原因：車禍傷11例、高處墜落傷6例、摔傷1例。骨折AO分型均為AO 32C型。手術(shù)距受傷時(shí)間5～14 d，平均時(shí)間7 d。

1.2器械結(jié)構(gòu) 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)由我院熊鷹教授設(shè)計(jì)[5]，主要包括連接塊、連接棒、固定螺釘、鎖定螺釘組成。連接塊內(nèi)部設(shè)有平行于固定塊平面的連接勾，與連接棒滑動(dòng)配合；垂直于連接塊主平面設(shè)有螺釘孔，連接槽與螺釘帽局部交叉；固定螺釘或鎖定螺釘與螺釘孔配合，螺釘之錐帽緊壓于連接棒上。

1.3方法 采取全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥位。在骨折部作一有限小切口，直視下行骨折復(fù)位，通過(guò)此切口插入固定棒及連接塊，選擇螺釘置入位置，作一10 mm 皮膚切口， 鎖定螺釘導(dǎo)向器引導(dǎo)下電鉆打孔后置入鎖定螺釘，依此法固定其余螺釘。開放直視手術(shù)術(shù)中不需大面積剝離骨膜，可將該固定系統(tǒng)置于骨膜外，骨折遠(yuǎn)近端各以至少3枚卡塊及螺釘固定，根據(jù)骨折塊具體情況，附加掛鉤型卡塊，可任意滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，以方便手術(shù)操作，對(duì)大的骨折塊進(jìn)行固定，提高固定的整體穩(wěn)定性。

1.4術(shù)后處理 術(shù)后無(wú)需輔助固定，術(shù)后1 d開始進(jìn)行下肢肌力及關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3 d患肢部分負(fù)重鍛煉，骨折愈合后完全負(fù)重。

2結(jié)果

本組18例患者獲隨訪12～24個(gè)月（平均18個(gè)月），手術(shù)時(shí)間1.5～3.0 h（平均2.0 h）、出血量200～500 mL（平均300 mL）、骨折愈合時(shí)間4.0～6.0個(gè)月（平均4.5個(gè)月）。隨訪期間未見傷口感染、骨不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月sander肢體功能評(píng)價(jià)[6]：優(yōu)15例、良2例、可1例， 優(yōu)良率為94%（17/18）。

3討論

如何在骨折的穩(wěn)定性和軟組織保護(hù)上取得平衡，既獲得良好的復(fù)位和穩(wěn)定性，促進(jìn)肢體早期功能鍛煉；又保證骨折良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前股骨干多節(jié)段骨折治療的焦點(diǎn)。目前，生物接骨理念得到廣泛認(rèn)可，臨床應(yīng)用日益廣泛。Kinast等[6]對(duì)傳統(tǒng)解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定和生物學(xué)固定治療股骨干多節(jié)段骨折的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，前者骨不連發(fā)生率高達(dá)16.6%，而生物學(xué)固定組無(wú)骨不連發(fā)生。Siebenrock[7]報(bào)道傳統(tǒng)解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定組和生物學(xué)固定組骨不連發(fā)生率分別為16%和7%，其原因與生物接骨技術(shù)可最大程度保護(hù)骨折部位血供，利于骨折愈合，同時(shí)減少骨折部位植骨有關(guān)。但也有研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)橋接接骨板技術(shù)及髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療股骨干多節(jié)段骨折的骨折愈合率均達(dá)90%，兩者傷口感染、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率均較低，無(wú)明顯差異[8]。

現(xiàn)有橋接接骨板技術(shù)治療股骨干多節(jié)段骨折的骨折取得了滿意的效果，但手術(shù)操作中存在螺釘位置固定、螺釘方向不能調(diào)整等缺點(diǎn)，并且骨折斷端無(wú)加壓作用，不利于碎骨塊位置的維持及骨折生長(zhǎng)。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在治療多節(jié)段骨折或多節(jié)段骨折時(shí)，手術(shù)操作中置釘位置及方向可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，便于手術(shù)操作，不僅起到良好的固定效果，同時(shí)對(duì)于節(jié)段性骨折，斷端可實(shí)施加壓，促進(jìn)骨折愈合。本研究采用我院自主研發(fā)的橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療18例股骨干粉碎性骨折患者，平均手術(shù)時(shí)間2.0 h、平均出血量300 mL、骨折平均愈合時(shí)間4.5個(gè)月，骨折愈合優(yōu)良率94%，隨訪期間未見傷口感染、骨不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)符合骨折生物力學(xué)固定的特性，在股骨干多節(jié)段骨折的治療上取得滿意的臨床療效滿，其生物力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，有待大樣本臨床試驗(yàn)證實(shí)。由于臨床應(yīng)用病例較少，尚未出現(xiàn)器械相關(guān)并發(fā)癥。

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編輯/肖慧