剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉分析

摘要：目的 探討分析全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)安全進(jìn)行的麻醉管理方法。方法 回顧分析我院在2012年8月～2013年6月收治的20例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦的臨床資料，觀察分析產(chǎn)婦分娩后住院時(shí)間、新生兒APgar評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥情況，進(jìn)而總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉的管理方法。結(jié)果 20例產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)到胎兒娩出時(shí)間均在3～8 min，住院時(shí)間在6～10 d，且19例新生兒的APgar評(píng)分>8分，占95%，1例新生兒1min APgar評(píng)分<3分，5min后所有APgar評(píng)分均為10分。且所有產(chǎn)婦在麻醉實(shí)行過(guò)程中生命體征沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，心電圖、血氧飽和度、呼吸、血壓以及脈搏等監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常。手術(shù)結(jié)束后，蘇醒時(shí)間為8.2～12.5 min，平均時(shí)間為10.8 min，48 h內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)全身麻醉后的不良反應(yīng)，所產(chǎn)嬰兒生命體征一切正常，體重在3015～3845 Kg。結(jié)論 科學(xué)、合理的全身麻醉能夠有效縮短胎兒取出時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，但是用藥劑量、及選擇對(duì)母嬰較小影響的藥物是全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)需要注意的地方，因此，在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循用藥原則。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉分析

剖宮產(chǎn)對(duì)于病理妊娠和高危妊娠是很好地處理方法，大大降低了產(chǎn)婦的死亡率，提高了新生兒的存活率。近年來(lái)，由于各方面的因素，我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，全身麻醉也在一些不適合行椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉失敗及危重的產(chǎn)婦實(shí)行。但全身麻醉勢(shì)必會(huì)對(duì)新生兒APgar評(píng)分的產(chǎn)生影響，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥[1]。本文筆者就以我院在2012年2月～2013年6月收治的20例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，回顧分析20例產(chǎn)婦的全身麻醉方法，旨在探討全身麻醉剖宮產(chǎn)安全進(jìn)行的管理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象是我院在2012年2月～2013年6月收治的20例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦13例，疤痕子宮12例，平均年齡為（28±2）歲，孕周在38～40 w，平均體重為（68.1±6.3）Kg，ASA I級(jí)18例，ASA Ⅱ級(jí)2例。其中5例有腰椎外傷手術(shù)病史，10例因凝血時(shí)間延長(zhǎng)，5例最管內(nèi)麻醉失敗或效果不好。20例產(chǎn)婦均無(wú)宮內(nèi)窘迫病史。

1.2方法 保持靜脈通暢，注入羥乙基淀粉130，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心電圖、氧飽和度以及脈搏、血壓等方面的測(cè)量，消毒鋪巾，清點(diǎn)器械，準(zhǔn)備劃皮，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，誘導(dǎo)均使用氯胺酮1 mg/Kg，丙泊酚2 mg/Kg，其中18例使用順式阿曲庫(kù)銨2 mg/Kg，2.5 min后氣管插管，2例使用琥珀膽堿1 mg/Kg，1 min后氣管插管，插管成功后馬上劃皮，麻醉誘導(dǎo)期到胎兒取出的時(shí)間要在10 min內(nèi)，3%七氟醚全吸入麻醉15例，丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉5例，保持麻醉效果。待胎兒取出后，靜脈推注舒芬太尼10μg/Kg，并在剖宮產(chǎn)術(shù)完成后，均對(duì)20例產(chǎn)婦行靜脈止痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛，并且在手術(shù)結(jié)束前10 min時(shí)，停止吸入七氟醚，在手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注異丙酚。

1.3觀察指標(biāo) 察分析20例產(chǎn)婦麻醉時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)，胎兒取出時(shí)間，蘇醒時(shí)間，住院時(shí)間、新生兒1min，5min APgar評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例產(chǎn)婦的麻醉時(shí)間在50～65 min，在進(jìn)行全身麻醉后，13例初產(chǎn)婦從麻醉誘導(dǎo)到胎兒取出時(shí)間為（3.5±1.1）min，疤痕子宮從誘導(dǎo)到胎兒取出時(shí)間為（5.5±0.8）min，蘇醒時(shí)間為5.6～12.2 min。平均住院時(shí)間為（8±2）d，其中1例新生兒1min APgar評(píng)分<3分，經(jīng)胸外按壓，人工輔助呼吸，5min APgar評(píng)分>8分，且20例產(chǎn)婦蘇醒后均無(wú)明顯躁動(dòng)，訴切口疼痛不明顯，見(jiàn)表1。

3討論

目前，隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的劇增，全身麻醉的應(yīng)用也越來(lái)越普遍，在用藥的時(shí)候要考慮到是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利， 尤其要保證胎兒循環(huán)和呼吸功能的正常。而且近幾年，麻醉藥品也得到了不斷發(fā)展及提升，氯胺酮作為經(jīng)典老藥，雖然可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但只要手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師默契配合，胎兒可在藥物起效后最短的時(shí)間內(nèi)被取出，不至于新生兒發(fā)生呼吸抑制和呼吸恢復(fù)時(shí)間延時(shí)。丙泊酚是起效快，半衰期短，維持時(shí)間短，鎮(zhèn)痛弱的靜脈全麻藥。因其脂溶性高，可迅速通過(guò)胎盤，但血漿清除率高，血藥濃度下降快， 代謝迅速，蘇醒迅速安全。從胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)的藥物約有50%進(jìn)入肝臟代謝[2]，最后到達(dá)腦組織的藥物濃度已很低，故對(duì)新生兒不產(chǎn)生明顯影響[3-4]。實(shí)踐結(jié)果證實(shí)丙泊酚不引起新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，新生兒Apgar評(píng)分正常。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)全身麻醉的效果十分好，能夠有效增加產(chǎn)婦的血氧飽和度，有利于產(chǎn)婦的呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)；而且全麻因?yàn)榧∷伤幍氖褂?，一定程度上有利于手術(shù)操作，縮短了胎兒取出的時(shí)間。有研究證明分子量<600 Dalton的藥物能夠通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。肌松藥分子量較大， 不易通過(guò)胎盤屏障。分娩前胎兒肝腎功能尚未發(fā)育健全，進(jìn)入胎兒體內(nèi)的肌松藥未能及時(shí)代謝，剖宮產(chǎn)娩出后，可造成新生兒肌張力減低甚至呼吸微弱。因此，全身麻醉下行剖宮產(chǎn)的病人選擇分子量>600 Dalton的肌松藥對(duì)娩出的新生兒更安全。常用肌松藥的分子量（單位：Dalton）：琥珀膽堿397.34、維庫(kù)溴銨527.94、羅庫(kù)溴銨529.79、潘庫(kù)溴銨572.88、哌庫(kù)溴銨602.23、米庫(kù)氯銨1003、阿曲庫(kù)銨1243.5、順阿曲庫(kù)銨1243.5。推薦使用順阿曲庫(kù)銨。七氟醚是一種新型吸入全身麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛、肌松作用， 血?dú)夥峙湎禂?shù)低，25～40 歲MAC為211%～216%，對(duì)呼吸道沒(méi)有刺激作用， 可以快速洗出蘇醒快。有研究證明3，5%七氟醚吸入對(duì)胎兒呼吸無(wú)顯著抑制作用，對(duì)新生兒 Apgar 評(píng)分無(wú)影響[5]。舒芬太尼是一種麻醉性比較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，容易穿透胎盤從而導(dǎo)致胎兒呼吸困難。所以，在胎兒取出后給藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊俊紅.全身麻醉剖宮產(chǎn)瑞芬太尼對(duì)產(chǎn)婦及新生兒安全性的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31（16）：2067-2068.

[2]李樹(shù)人.產(chǎn)科麻醉[A].莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民出版社，2003，500，1301，1308.

[3]晏馥霞.異丙酚在剖宮產(chǎn)全麻中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1997，18（5）：293-295.

[4]Sanchez-Akaraz A，Quintana M B，Laguarda M.Placental transfer and neonatal effects of propofol in caesarean section[J].J Clin Pharm Ther，1998，23（1）：19-23.

[ 5]房小斌，姚偉瑜，謝錢靈，等.七氟醚吸入麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒 Apgar 評(píng)分的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：307-308.編輯/張燕