耳穴埋籽對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的早期干預(yù)與應(yīng)用

摘要：目的 觀察腰椎手術(shù)術(shù)前使用耳穴埋籽對(duì)預(yù)防術(shù)后患者腹脹的臨床效果。方法 將60例行腰椎手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組于術(shù)前24h于相應(yīng)的穴位行耳穴埋籽；對(duì)照組采用飲食調(diào)護(hù)、心理護(hù)理、腹部按摩方法，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組術(shù)后有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前給予耳穴埋籽預(yù)防腰椎手術(shù)患者出現(xiàn)腹脹，效果良好，該治療手段使用方便且價(jià)廉實(shí)用，患者易于接受，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

關(guān)鍵詞：耳穴埋籽 ； 腰椎手術(shù)； 腹脹

腹脹是腰椎手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其原因主要由于術(shù)中麻醉影響胃腸功能，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，排便方式改變等引起的胃腸功能減退，腸蠕動(dòng)減慢。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐及便秘等，嚴(yán)重者可致呼吸困難，靜脈血栓形成[1]。因此，解決腰椎術(shù)后腹脹對(duì)腰椎術(shù)后康復(fù)治療具有十分關(guān)鍵的意義。2013年09月～2014年1月， 我們對(duì)60例腰椎手術(shù)圍手術(shù)患者術(shù)前采用耳穴埋籽預(yù)防術(shù)后腹脹，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇腰椎手術(shù)患者60例，將其按入院日期單雙號(hào)分為兩組。治療組30例中，男17例，女13例；年齡22歲～76歲；對(duì)照組30例中，男16例，女14例；年齡28～73歲。病程3d～10余年，兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。均排除耳部炎癥、耳部皮膚破損、酒精過敏等禁忌癥。

1.2方法 對(duì)照組采用心理干預(yù)，飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后未排便前禁食糖、奶、豆?jié){等脹氣食品，予清淡易消化食物，如稀飯、面條等，適當(dāng)增加新鮮蔬菜水果，粗纖維食物，忌辛辣刺激，肥甘油膩之品；適當(dāng)腹部順時(shí)針按摩15～20min/次，1～2次/d，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通氣。

治療組除采用上述傳統(tǒng)干預(yù)方法以外于術(shù)前24h為患者耳穴埋籽，取穴：脾穴、胃穴、大腸穴、小腸穴、皮質(zhì)下穴、三焦穴等，操作方法：護(hù)士首先一手持患者耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選定的范圍內(nèi)用均勻的力量探壓尋找相應(yīng)穴位和敏感點(diǎn)，再用75%酒精棉簽自上而下，由內(nèi)向外消毒整個(gè)耳廓皮膚兩次，待干。右手持鑷子取帶有王不留行籽的膠布貼敷于所選的穴位，用拇指、食指指腹一邊按壓一邊詢問患者的感受，以患者有疼痛或脹痛能忍為度，每個(gè)穴位按壓1～2min/次，雙耳輪流，按壓3～4次/d，并教會(huì)患者及家屬正確的按壓方法，一般留置至術(shù)后第3d，撤籽。觀察兩組患者腹脹發(fā)生率及腹脹程度。

2結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣或排便，聽診腸鳴音3～10次/min；無腹脹感覺。有效：術(shù)后24～72h肛門排氣或排便，聽診腸鳴音3～10次/min，腹脹隱隱。無效：術(shù)后72h仍未排氣，聽診腸鳴音小于3次/min，自覺腹脹明顯[2]。

2.2治療結(jié)果 對(duì)照組30例中，顯效11例，有效8例，無效11例，總有效率63.3%。治療組30例中，顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90.0%。兩組治療效果有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

腰椎術(shù)后患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，排便方式改變，以及采用全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷等引起氣血運(yùn)行不暢，或因傷病情志不暢，氣機(jī)瘀滯，脾失健運(yùn)，胃失和降，傳化失調(diào)，而致腹脹、排便困難等[3]。早期的護(hù)理干預(yù)可降低患者腹脹發(fā)生率，或者縮短腹脹持續(xù)的時(shí)間，減輕腹脹引起的不適癥狀，最終減輕患者的痛苦，達(dá)到更好的治療效果[4]。中醫(yī)典籍《靈樞》說\"耳者，宗脈之所聚也。\"表明了耳穴與臟腑之間具有極其密切的關(guān)系[5]。朱丹溪也提出\"十二經(jīng)，上絡(luò)與耳。\"以上說明了耳部穴位與人體的生理病理聯(lián)系。而我科于術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋籽刺激耳穴，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到寧心安神、行氣止痛、調(diào)整機(jī)體平衡和防止疾病的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎手術(shù)傷及督脈，而督脈為陽(yáng)脈之海，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用，督脈氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)受阻，腑氣不通，故見腹部脹滿、大便秘結(jié)[6]。中醫(yī)認(rèn)為\"肺與大腸相表里，主肅降\"，故選大腸穴、小腸穴，\"脾與胃相表里\"，主運(yùn)化，通經(jīng)活絡(luò)，和胃降逆，調(diào)整臟腑功能，故選穴脾穴、胃穴，三焦穴、皮質(zhì)下穴可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，我們對(duì)60例腰椎手術(shù)患者采用術(shù)前1d辯證取穴脾穴、胃穴、大腸穴、小腸穴、皮質(zhì)下穴、三焦穴等，多個(gè)穴位配合，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到消除腹脹的目的，觀察組30例患者結(jié)果顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90.0%。從本研究可以看出，早期采取耳穴埋籽的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者腹脹發(fā)生率及腹脹程度相較于單純使用常規(guī)護(hù)理方法明顯降低。

綜上所述，腰椎術(shù)后常見的腹脹，如果早期予耳穴埋籽護(hù)理干預(yù)，療效確切，能夠大大減輕患者的痛苦，且無明顯不良反應(yīng)，該治療手段操作簡(jiǎn)便，安全有效，成本低，符合中醫(yī)\"簡(jiǎn)、便、易、廉\"的治療原則，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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編輯/王海靜