手術(shù)室藥房管理模式探討

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，承擔著手術(shù)科室的手術(shù)、術(shù)中搶救及部分圍術(shù)期和麻醉中的治療工作。手術(shù)室用藥與其他病房用藥不同，具有其特殊性，藥品種類復(fù)雜、消耗大、麻醉及搶救藥品多，且需適應(yīng)手術(shù)中取用便捷等特點[1]。我院作為大型三級甲等醫(yī)院（下轄34個手術(shù)室：急診手術(shù)室2個，腦科手術(shù)室5個，心導(dǎo)管和DSA手術(shù)室各一個，一般手術(shù)室25個）。我院手術(shù)室藥房設(shè)專職藥師管理，加強了藥品管理與使用各環(huán)節(jié)的管理，保證了手術(shù)用藥的準確及時供應(yīng)，提高了麻醉醫(yī)生和護士的工作效率。本文介紹我們的實踐經(jīng)驗。

1手術(shù)室藥房基本情況介紹

1.1位置 本院手術(shù)室位于急診樓，共分3層。其中2間急診手術(shù)室位于4樓，腦科手術(shù)室位于6樓。為了便于更好的管理，本院的手術(shù)室藥房設(shè)在5樓手術(shù)室內(nèi)，與麻醉準備室相近，并安裝了電子探頭和門禁系統(tǒng)。手術(shù)室藥房內(nèi)有空調(diào)1臺，冰箱1臺。藥柜有3組，密碼保險藥柜1個。寫字臺2張，電腦2臺。

1.2配置

1.2.1硬件配置 手術(shù)室藥房準備了全麻用藥、硬膜外用藥、局麻用藥、麻醉輔助用藥、搶救用藥等在內(nèi)的近50余種藥品。手術(shù)室藥品間為每間手術(shù)室配備2套藥框和1套麻藥包。每個手術(shù)間配1臺搶救車，內(nèi)有15種搶救藥品和麻醉輔助藥；術(shù)前準備室配1臺搶救車，復(fù)術(shù)室配2臺，內(nèi)有醫(yī)院規(guī)定的10種搶救車。另3層樓各配1臺大型搶救車，急診2臺，配大型搶救車的房間配備嵌壁式冰箱放置需冷藏藥品。

手術(shù)室藥房設(shè)有精麻藥品保險柜、二類精神藥品柜、吸入麻醉藥品柜、搶救藥品柜、普通藥品柜，心導(dǎo)管、DSA和超聲刀手拎式藥箱和冰箱。精麻藥品保險柜存放麻醉藥品和一類精神藥品：枸櫞酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，嗎啡和氯胺酮注射液等；二類精神藥品柜存放咪達唑侖，地佐辛和噴他佐辛等；吸入性麻醉藥的藥柜存放七氟烷；搶救藥品柜存放的藥品包括腎上腺素、阿托品、西地蘭、麻黃堿、氨茶堿、氟馬西尼，新斯的明，去氧腎上腺素，去甲腎上腺素等。普通藥品柜存放除搶救藥外的藥品。需冰箱貯藏的藥品有：肝素鈉、魚精蛋白、順苯磺酸阿曲庫銨、羅庫溴銨、胰島素等。藥房實行數(shù)字化門控系統(tǒng)，設(shè)權(quán)限管理，科室領(lǐng)導(dǎo)和三喚麻醉醫(yī)生、麻醉護士、藥師、攜帶值班卡的值班人員才可刷卡進入。設(shè)開放式窗口，手術(shù)所需藥品和麻醉準備間的耗材、儀器均由窗口發(fā)出。窗口處設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，監(jiān)控范圍包括窗口和整個手術(shù)室藥品間。

1.2.2人員配置 手術(shù)室藥房設(shè)有藥劑師1人，麻醉護士2人。藥劑師主要負責藥品基數(shù)的確定，藥品領(lǐng)取，入庫，發(fā)放，回收，清點等工作。護士主要負責麻醉中所需耗材和儀器以及麻醉收費等。

2手術(shù)室藥房的操作流程

2.1手術(shù)間藥品管理

2.1.1平診手術(shù)的藥品管理 每個手術(shù)間配備與該手術(shù)間相同編號的藥框， 共30個，第一套當日使用，第二套藥師提前1 d 準備次日手術(shù)所需。平診手術(shù)一般于手術(shù)前1 d 安排好，包括患者姓名、年齡、性別、擬實施的手術(shù)名稱、主刀醫(yī)師 、麻醉醫(yī)師、手術(shù)房間號、手術(shù)接臺順序等。藥師根據(jù)次日手術(shù)通知單準備藥品，麻醉護士準備耗材和儀器。

每個手術(shù)間亦配備與該手術(shù)間相同編號的精麻藥包，設(shè)一套，當日發(fā)放，當日歸還。每個精麻藥包都配給固定數(shù)量的精麻藥品：瑞芬太尼針（1 mg）5支、舒芬太尼針（75 μg）10支。芬太尼針和嗎啡針，氯胺酮不做固定配備，麻醉師根據(jù)手術(shù)要求計劃領(lǐng)取。當日，麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)間的編號領(lǐng)取相應(yīng)的藥箱和精麻藥包。手術(shù)過程中如精麻藥品配給不足，或計劃領(lǐng)取的藥品不足，可到藥房領(lǐng)取，藥師在手術(shù)藥品領(lǐng)取歸還單登記本上予以記錄，以便核對。冰箱貯藏的藥物不予提前準備，當日\"現(xiàn)取現(xiàn)用\"。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生必須及時將精麻藥包及藥箱送還，不可遺留在手術(shù)間或帶出手術(shù)室。藥劑師或麻醉護士收到藥箱后必須當面和麻醉師核對麻醉藥品：①精麻藥包的麻醉藥品和一類精神藥品必須與配給數(shù)量一致；②空安瓿數(shù)量必須和處方開具數(shù)量一致；③另外還需核對手術(shù)藥品領(lǐng)取歸還記錄單上是否有臨時取用麻醉藥品的記錄；④處方開具必須規(guī)范且有麻醉師本人和麻醉助手雙簽字 ⑤如有空安瓿丟失，麻醉師需開具證明簽字，麻醉科主任確認簽字。除麻醉藥品外，手術(shù)中用到的其他藥品，藥師或麻醉護士則根據(jù)手術(shù)藥品領(lǐng)取歸還登記單進行核對。麻醉師填寫藥品使用明細單（ 包括手術(shù)房間號，患者的姓名、住院號、使用藥品明細），交給藥師輸人電腦記賬。藥師核對精麻藥品正確后，將空安瓿和處方正聯(lián)帶到藥房，登記藥房空安瓿回收記錄，領(lǐng)取對應(yīng)的數(shù)量，回來入庫清點是否與儲備量一致。再按照固定配備準備明日的藥存入保險柜中。

以往麻醉處方的管理存在一些問題：如一些手術(shù)時間長的房間，護士沒有回收當天精麻藥品包，清點不到位。處方中填寫的信息與實際不符或不全：缺少患者的身份證或者地址和聯(lián)系電話等。麻醉處方和一類精神處方使用錯誤，空安瓿與使用數(shù)量不符，缺少麻醉師簽名等。自藥師參與手術(shù)室藥房的管理以來，麻醉處方的合格率也得到了明顯提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P<0.05 ）。

2.1.2急診手術(shù)的藥品管理 2個急診手術(shù)室分別是3號和4號房間位于四樓，4號手術(shù)間除了標配的15種搶救藥外，另外配備一輛搶救車，內(nèi)有全身麻醉誘導(dǎo)藥丙泊酚、止吐藥等及常用的麻醉耗材。另配備一個小的保險柜，內(nèi)有固定數(shù)量的精麻藥品舒芬太尼針，瑞芬太尼針，芬太尼針，嗎啡針等，以及嵌壁式冰箱內(nèi)有需冷藏藥品。急診值班人員分日夜2套上班制，白班的值班醫(yī)生需要在下午18∶00前根據(jù)《急診交接記錄單》到手術(shù)室藥房補充白天所用掉的藥品和耗材；晚班值班醫(yī)生則在早上8∶00補充，如果晚上在藥品間下班的時間里出現(xiàn)配置的藥量不足的情況，值班三喚醫(yī)生可憑值班卡刷卡進入藥房拿取。這樣既保證藥品的安全管理，又節(jié)約麻醉醫(yī)師準備藥品或耗材的時間，快速實施搶救。麻醉值班醫(yī)生交接時清點藥品和耗材，確保數(shù)目正確。

2.1.3搶救藥品車的藥品管理 每個手術(shù)間的搶救藥車的藥物和數(shù)量是一致的，車上的藥品實行定位、定數(shù)管理，分層、分類排列，藥品名稱在搶救車內(nèi)外都予以標示，高危藥品用紅底黑字\"高危藥品\"標識，普通藥品用粉底白字標 識。醫(yī)務(wù)人員不可隨便移動藥品位置，以免搶救時無法及時找到藥品。每臺搶救藥品車都配有鑰匙，藥師每天早上發(fā)放藥框時一起發(fā)放，麻醉醫(yī)生手術(shù)結(jié)束時鎖好藥車和藥框一同歸還，由藥師放入次日手術(shù)框中。藥品每天補充，保證手術(shù)所需。

2.1.4手拎式藥箱管理 手術(shù)室一共配備6個手拎式藥箱，藥品間3個，值班室3個。手拎式藥箱主要用于心導(dǎo)管，DSA，超聲刀等需要外出的手術(shù)間用藥以及緊急搶救用藥的情況。麻醉師領(lǐng)用藥箱需填寫登記本，并將用藥記錄交于藥師，藥師及時收費，并予以補充用藥。

2.1.4效期管理制度 由于手術(shù)間眾多，藥品存放分散，藥品效期不便管理。手術(shù)室藥房制定了效期管理制度：藥品有效期每1個月核查一次，用紅底黑字定制\"近效藥物\"標簽，將近6個月內(nèi)要過期的藥品整理出來，于安瓿頂端黏貼標簽，然后將其放到使用量較大的相應(yīng)?？剖中g(shù)間提醒麻醉醫(yī)師先用。這樣不易混淆同一藥品的各個批次，既不造成藥品浪費，又能保證藥品的安全使用。對近效期3～4月的藥物，則回收送至病區(qū)藥房，由藥房統(tǒng)一處理。手術(shù)室藥品間內(nèi)設(shè)一黑板，藥師將近期要注意效期的藥物標注在黑板上，以便到期及時回收處理。

2.2 麻醉處方和殘余液管理 本院使用的麻醉藥品和一類精神藥品數(shù)量很大，約300～400支/d，麻醉處方和殘余液統(tǒng)計工作量很大。目前電子處方正在設(shè)計中。殘余液的統(tǒng)計已經(jīng)非常完善，麻醉科與信息科的工作人員一起設(shè)計并制作了電子版殘余液登記本。信息部將手術(shù)docare系統(tǒng)升級，麻醉師用藥后，docare系統(tǒng)自動采集，處方上的信息就會在電子版表格中自動生成，包括日期、患者姓名、住院號 、身份證號、家庭住址、疾病名稱、藥品 、劑量 、數(shù)量。廢棄液量、用藥醫(yī)生名字姓名等，藥物的批號則需藥師手動輸入。每日藥師將回收的處方正聯(lián)撕下，連同空安瓿帶到藥房，填寫藥房空安瓿回收記錄單領(lǐng)回相應(yīng)的藥品入庫。麻醉藥處方副聯(lián)留底，藥師根據(jù)分類編號裝訂，保留3年備查。次日，藥師打印麻醉藥品殘余液記錄，由麻醉醫(yī)生和藥師簽字后留底。采用電子版表格管理，信息更加準確，可避免漏記、錯記、重記，且方便查閱。

2.3意外事件處理 制定意外事件處理規(guī)范化流程，麻醉藥品和一類精神藥品的玻璃安瓿如意外發(fā)生破損，立即報告麻醉科主任，在雙人監(jiān)管下將藥液按規(guī)定徹底銷毀，并填寫破損報廢單，經(jīng)麻醉科主任簽字后，將報廢單連同空安瓿交至藥房，再按麻醉藥品報廢流程報廢。如發(fā)生空安瓿丟失，則填寫空安瓿丟失證明，麻醉醫(yī)生和助手雙簽名，主任證實事情屬實簽字后，將證明交至藥房方可領(lǐng)取藥品。麻醉藥品和一類精神藥品如發(fā)生丟失，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，報告麻醉科主任和藥學(xué)部主任，由麻醉科主任、藥學(xué)部主任報告分管院長和保衛(wèi)科科長，進行追查處理五化管理。

2.4獎懲制度 為了更好地管理手術(shù)室藥品，特別是精麻藥品，針對管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題如：藥箱、精麻藥包、麻醉藥品遺留在手術(shù)間；處方開具不合格；麻醉醫(yī)生處方不簽名； 手術(shù)結(jié)束時沒有鎖藥品車； 藥箱放在藥房門口或遺留在手術(shù)室其他地方；未按規(guī)定及時處理麻醉藥品殘余液；隨手丟棄空安瓿未回收等，均制定了獎懲制度，效果顯著。

3討論

自創(chuàng)建手術(shù)室藥房以來，本院制定了手術(shù)室藥房標準操作流程和工作制度，藥品存放整潔有序，儲備藥品信息資料齊全，管理專職人員、藥品品種、儲備基數(shù)有清單可查。高危藥品、搶救藥品等都得到良好管理和供應(yīng)，未出現(xiàn)藥品的過期、流失、短缺、濫用等現(xiàn)象，保證了藥物治療的安全性、有效性，促進了麻醉工作的有序進行，極大地減少了麻醉藥品在使用過程中的安全隱患，使手術(shù)室用藥處于科學(xué) 、有序的動態(tài)化管理狀態(tài)，提高了管理效率。

另外，手術(shù)室藥房的管理還有更大的發(fā)展空間。目前，我院正在積極制定電子處方，屆時，docare系統(tǒng)將能根據(jù)手術(shù)用藥，自動采集生成處方，電子處方包括日期，病人的信息，用藥藥量和用法等記錄，更加簡便和準確，為麻醉醫(yī)生節(jié)省更多的時間。同時，藥師目前在手術(shù)室的作用還僅僅局限在藥品管理層面，應(yīng)更加強藥品知識的學(xué)習(xí)，以望日后能更好地配合和指導(dǎo)用藥。

參考文獻：

[1]錢國芳，郭玲，王慧.手術(shù)室藥品的安全管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：123-124.

編輯/張燕