人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發(fā)生情況及影響因素分析

摘要：目的 研究人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發(fā)生情況及影響因素。方法 將接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入的患者納入研究，隨訪心律失常發(fā)生情況并分析影響因素。結(jié)果 不同年齡、治療前心功能、心理因素等患者心律失常的發(fā)生率有差異；高齡、存在焦慮和抑郁情緒是發(fā)生心律失常的危險因素，LVEDD和LVEF高是發(fā)生心律失常的保護(hù)因素。結(jié)論 人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發(fā)生受到多種因素的影響，針對高齡、心功能不佳、存在焦慮和抑郁情緒的患者應(yīng)更加重視。

關(guān)鍵詞：起搏器；心律失常；心功能

Abstract：Objective To study the occurrence of cardiac arrhythmia after artificial cardiac pacemaker double helixelectrode implantation and its influencing factor. Methods Patients received artificial cardiac helixelectrode implantation in our hospital were enrolled， occurrence of cardiac arrhythmia were followed up and influencing factor were analyzed. Results The incidence of cardiac arrhythmia in patients with different age， cardiac function before treatment， psychological factors， such ascardiac function were different； old age， anxiety and depression were risk factors of arrhythmia， hige LVEDD and LVEF were protective factors of arrhythmia. Conclusion Occurrence of cardiac arrhythmia after artificial cardiac pacemaker double helixelectrode implantation is affected by many factors， patients with old age， poor heart function， anxiety and depression should be paid more attention.

Key words： Helixelectrode； Cardiac arrhythmia；Cardiac function

人工心臟起搏器植入是心內(nèi)科采用的治療方法，起搏器植入后也會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中心律失常是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若無法及時處理可危及生命安全。這就要求我們在明確影響因素的基礎(chǔ)上篩查高危人群并制定預(yù)防措施，最大限度的預(yù)防心律失常的發(fā)生。在下列研究中，我們對心律失常發(fā)生的影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～12月在我院接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的心臟原發(fā)疾病診斷；②符合起搏器治療指征；③收住院完善檢查后進(jìn)行起搏器治療；④取得患者及家屬知情同意，簽署同意書；⑤能夠堅持隨訪者。共納入120例。

1.2 方法

1.2.1 心律失常調(diào)查 從接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后的當(dāng)天開始進(jìn)行隨訪，至2013年12月截止，結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖檢查判斷心律失常的發(fā)生情況。

1.2.2 影響因素調(diào)查 參考WHO《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》設(shè)計《人工心臟起搏器植入后心律失常影響因素調(diào)查表》，內(nèi)容包含性別、年齡、術(shù)前心功能、精神心理因素。調(diào)查表經(jīng)過信度和效度檢查后由同一組醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析。按照P<0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常影響因素的單因素分析 不同性別患者心律失常的發(fā)生率無差異（P>0.05），不同年齡、治療前心功能、心理因素等患者心律失常的發(fā)生率有差異（P<0.05）。

2.2心律失常影響因素的logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析可知：高齡、存在焦慮和抑郁情緒是發(fā)生心律失常的危險因素，LVEDD和LVEF高是發(fā)生心律失常的保護(hù)因素。

3 討論

人工心臟起搏器雙螺旋電極植入是治療緩慢性心律失常的常用方法，但手術(shù)后受到心室激動和機(jī)械收縮順序不同步會影響左心室功能，并造成起搏器介導(dǎo)性心律失常的發(fā)生。該類并發(fā)癥十分常見，嚴(yán)重時會影響患者的心室率并導(dǎo)致心臟充盈過程、射血過程異常，危及生命安全[1]。目前，關(guān)于起搏器植入術(shù)后心律失常的發(fā)生尚無深入認(rèn)識，這無疑不利于疾病高危人群的篩查以及早期預(yù)防工作的開展。在本研究中，我們首先通過單因素分析的方法發(fā)現(xiàn)，不同年齡、治療前心功能、心理因素等患者心律失常的發(fā)生率有差異.。這就說明年齡、治療前心功能、心理精神因素等可能是起搏器植入后心律失常發(fā)生的影響因素。

在臨床實踐中，心律失常的發(fā)生受到多種因素的共同作用，僅通過單因素分析對心律失常的發(fā)生進(jìn)行一元化解釋并不全面，也會影響篩查工作的準(zhǔn)確性。因此，我們還在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了logistic回歸分析并發(fā)現(xiàn)：高齡、存在焦慮和抑郁情緒是發(fā)生心律失常的危險因素，LVEDD和LVEF高是發(fā)生心律失常的保護(hù)因素。這就反映出以下幾方面的內(nèi)容：①高齡患者心肌細(xì)胞逐步老化、被大量纖維組織取代，若本身就存在心臟舒縮功能異常，更加容易在起搏器植入后發(fā)生心律失常[2]；②焦慮和抑郁情緒的存在會在一定程度上誘發(fā)血液動力學(xué)不穩(wěn)定、增加心臟負(fù)荷并誘發(fā)心律失常[3]。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發(fā)生受到多種因素的影響，針對高齡、心功能不佳、存在焦慮和抑郁情緒的患者應(yīng)更加重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝陳玲，宋曉蓉，任繼剛，等. 心房螺旋電極導(dǎo)線與翼狀電極導(dǎo)線起搏閾值隨訪分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志2013，10（4）：101-102.

[2]劉曉健. 起搏器所致心律失常的表現(xiàn)形式[J]. 心電學(xué)雜志，2005，24（4）：231-236.

[3]曾春芳，施思頻，姚震，等. 雙腔起搏器介導(dǎo)性心動過速7例的臨床分析[J]. 嶺南心血管病雜志，2010，16（3）：227-228.編輯/許言