顱腦外傷亞低溫治療體會(huì)

摘要：目的 探討亞低溫治療顱腦外傷的臨床療效。方法 選2013年1月～12月在我院治療的顱外傷患者26例，分兩組對(duì)比治療效果。結(jié)果 常規(guī)治療組的治愈率為45.5%，致殘率為36.4%，死亡率為18.1%。亞低溫治療組的治愈率為73.3%，致殘率為20.0%，死亡率為6.7%。結(jié)論 亞低溫治療值得推廣應(yīng)用，其對(duì)顱腦外傷的治療效果顯著，可有效降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；亞低溫；療效

顱腦外傷在全身各處當(dāng)中占重要地位，其死亡率也是居于全身其他部位外傷之首。近幾年，亞低溫治療顱腦外傷取得了矚目的成果。為了今后更好的臨床工作，回顧性分析我院2013年1月～12月26例顱外傷的患者，分為亞低溫治療組和常規(guī)治療組。觀察兩組治療后效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2013年1月～12月在我院治療的顱外傷患者26例，均為受傷后24h入院，將這26例分為兩組，亞低溫組15例，常規(guī)治療組11例。兩組患者入院常規(guī)檢查均沒(méi)有其他器官功能障礙，一般資料具有可比性。

1.2方法 患者入院后，進(jìn)行入院常規(guī)檢查及常規(guī)治療。亞低溫治療組患者使用人工呼吸機(jī)，將患者放置于冰毯、冰袋之上；靜滴肌松冬眠合劑，根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)滴速；體溫控制在32℃～34℃；在此期間做好并發(fā)癥治療的應(yīng)對(duì)措施；治療持續(xù)時(shí)間為3～5d后撤掉冰毯等使體溫自然恢復(fù)到正常體溫。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 能正常工作、生活者，判定標(biāo)準(zhǔn)為良好；生活可以自理為中殘；意識(shí)清醒但不能自理生活為重殘；僅有微小反應(yīng)并且生活不能自理為植物生存；死亡。將恢復(fù)良好和中殘者的稱為治愈，重殘者和植物生存者稱為致殘。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

從上面附表中可見(jiàn)，顱腦外傷患者，采用亞低溫治療后的預(yù)后效果明顯要好于常規(guī)治療。其治療后的治愈率明顯高于傳統(tǒng)療法，致殘率和死亡率也較低。

3 結(jié)論

亞低溫治療法是在肌松劑和控制性呼吸的措施下，采用物理降溫的方式來(lái)治療疾病，其體溫一般控制在32℃～35℃。在臨床上，曾經(jīng)的深低溫治療得到廣泛的應(yīng)用，也取得了很好的作用。但隨著體溫過(guò)度降低，各種并發(fā)癥也會(huì)隨之而來(lái)。亞低溫治療的發(fā)現(xiàn)，為各類顱外傷患者帶來(lái)了福音。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫可以降低腦氧量代謝率，增加腦組織的血流量和氧量，改善腦細(xì)胞的能量代謝，可有效的減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等[1]，對(duì)于顱腦外傷的患者，采用亞低溫治療，療效十分顯著。顱腦外傷的患者都會(huì)伴有顱內(nèi)壓升高，對(duì)于合并腦水腫、腦挫裂傷的患者，因腦血流灌注不足，缺氧缺血及有害物質(zhì)的增加會(huì)再次加重腦損害，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。此時(shí)使用亞低溫治療可以降低腦的新陳代謝率； 減輕腦水腫的發(fā)展； 抑制內(nèi)源性毒性對(duì)腦的損害；促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)，減少蛋白質(zhì)的破壞等。可以減少機(jī)體的氧耗，改善微循環(huán)和心功能，，減輕外界刺激，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性， 防止發(fā)生多器官衰竭[3]。對(duì)于腦干功能徹底損壞、顱內(nèi)血腫未完全查明、伴有嚴(yán)重心功能不全及休克的患者要禁忌給予亞低溫治療。

亞低溫治療的時(shí)間試患者的病情而定，一般為3～5d，治療期間注意使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。對(duì)于溫度的設(shè)定也越來(lái)越得到人們的關(guān)注，長(zhǎng)時(shí)間的低溫可嚴(yán)重影響引起心血管功能或凝血系統(tǒng)。所以腦部溫度應(yīng)在32℃～33℃之間，心功能不全者要維持在33℃～34℃[4]。在患者顱內(nèi)壓降低，生命體征穩(wěn)定后，可以開(kāi)始自然復(fù)溫。為防止發(fā)生低血容量性休克，復(fù)溫的速度不能太快。如復(fù)溫后病情惡化，可以再一次進(jìn)行降溫治療。

護(hù)理期間，冰敷時(shí)要注意不可與患者皮膚直接相接處并要時(shí)常為患者翻身，以免患者發(fā)生凍傷和壓瘡；為防止發(fā)生靜脈炎，輸液時(shí)要多應(yīng)多加關(guān)注藥物對(duì)血管的刺激性，出現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療[5]。為減少各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于呼吸系統(tǒng)，首要是保持患者的呼吸道通暢，濕化呼吸道，每日要多次霧化，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染等發(fā)生；在消化系統(tǒng)上，主要協(xié)助患者排氣，可按摩腹部或針灸治療等幫助患者肛管排氣；在循環(huán)系統(tǒng)上，要密切觀察患者血壓及心率的變化等；泌尿系統(tǒng)也是易發(fā)生感染及并發(fā)癥的系統(tǒng)之一，對(duì)于此系統(tǒng)的護(hù)理也不可忽視。

本次體會(huì)總結(jié)中，用亞低溫治療顱腦外傷15例患者中治愈率達(dá)到73.3%，致殘率為20.0%，死亡率為6.7%，總體可說(shuō)明亞低溫治療效果遠(yuǎn)好于與常規(guī)治療。亞低溫治療是一種安全有效的治療方法，無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性腦干損傷，還是難以控制的顱內(nèi)高壓、腦水腫者，均有一定的療效。同時(shí)在治療期間患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，也可以大大減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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