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    急性心?;颊逨ABP、CTNi升高比值對(duì)心梗時(shí)間判讀的臨床意義分析

    2014-04-29 00:00:00賀立新等
    醫(yī)學(xué)信息 2014年27期

    摘要:目的 分析AMI患者不同時(shí)間血清FABP、CTNi的臨床意義。方法 AMI組與非AMI組<3 h、3~6 h、>6 h時(shí)段,F(xiàn)ABP、CTNi檢測,兩組H-FABP、CTNi敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率比較。結(jié)果 <3 h符合率,H-FABP 86.9%、CTNi60.7;>6 h符合率相近。結(jié)論 在AMI診斷中,H-FABP利用早期診斷,CTNi可作為中長期診斷。

    關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;H-FABP;CTNi;時(shí)間

    急性心肌梗死((acute myocardial infarction,AMI))的早期診斷、早期治療對(duì)于改善患者臨床癥狀、改善預(yù)后和降低死亡率具有十分重要的意義。心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)和心肌肌鈣蛋白(CTNi)被認(rèn)為可以作為心肌缺血早期診斷的標(biāo)志物[1]。筆者通過檢測急性胸痛患者各個(gè)時(shí)間段內(nèi)血清H-FABP、CTNi升高比值心梗時(shí)間判讀的臨床意義。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選擇2010年3月~2012年3 月,表現(xiàn)為胸痛發(fā)作于我院心內(nèi)科接受治療的住院患者100 例。其中男性 55 例,女性 45 例,年齡43~82歲,平均年齡(62.7±5.8)歲。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),AMI應(yīng)為以CTNi及其他生化標(biāo)志物升高>1倍,并出現(xiàn)了心肌缺血心電圖改變,如病理性的Q波,ST段改變以及明顯的完全左束支的傳導(dǎo)阻滯變化,或有影像學(xué)診斷依據(jù)。經(jīng)過診斷,AMI組患者60例,非AMI40例(心絞痛32例、非心源性胸痛8例)。分組:依據(jù)胸痛發(fā)作時(shí)間,分為<3 h組、3~6 h組、>6 h組。

    1.2主要試劑 H-FABP由瑞萊生物工程(深圳)有限公司提供(20Test/盒),CTNi試劑盒由瑞萊生物工程(深圳)有限公司。

    1.3方法 H-FABP的檢測,應(yīng)用固相膠體全免疫層的技術(shù)進(jìn)行檢查的,定性的檢測采用了雙抗體夾心法,測得全血中的量。血清中CTNi的檢測,應(yīng)用熒光標(biāo)記法來檢測的。對(duì)照AMI組與非AMI組患者一般特征進(jìn)行對(duì)照分析;比較分析兩組患者的H-FABP、CTNi定性檢測結(jié)果;對(duì)不同時(shí)間段患者H-FABP、CTNi定性結(jié)果進(jìn)行分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫,對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05存在顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 AMI組與非AMI組患者的一般檢測進(jìn)行比較分析,兩組患者在年齡、性別、高血壓、血紅蛋白、心率、基礎(chǔ)代謝率、糖尿病、肌酐等方面無顯著性差異,具有可比性,見表1。

    2.2 100例胸痛患者血清H-FABP、CTNi定性測量結(jié)果,見表2。

    2.3 100例胸痛患者不同時(shí)間段胸痛血清H-FABP、CTNi結(jié)果比較,見表3。

    2.4 100例胸痛患者不同時(shí)間段H-FABP、CTNi敏感性、特異性、陽性陰性預(yù)測值及符合率的比較結(jié)果,見表4。

    3討論

    急性心肌梗死是臨床心血管常見疾病,發(fā)病急,死亡率高,近年來呈發(fā)患者數(shù)逐年上升趨勢。大量研究發(fā)現(xiàn),早診斷、早治療對(duì) AMI 患者預(yù)后具有重要意義,在心肌壞死之前充分開通閉塞血管,及時(shí)再灌注治療,能大大降低死亡率。Katus 曾檢測CTNi用于AMI的早期診斷,發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白具有心肌特異性,并存在時(shí)間相關(guān)性。而CTNi相對(duì)分子量約24000,大部分為肌原纖維的固著態(tài)[2]。AMI發(fā)生3~6 h進(jìn)入血液,而存留時(shí)間較長,故作為中期或者回顧性分析具有意義,但早期價(jià)值有一定的局限性。通過本研究發(fā)現(xiàn),H-FABP更具有明顯的早期診斷的意義。心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白H-FABP其基因包括3個(gè)內(nèi)含子、4個(gè)外顯子,含有一個(gè)結(jié)構(gòu)域。其在細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝中發(fā)揮作用,而當(dāng)心肌梗死后,心肌細(xì)胞在剛發(fā)生缺血時(shí),其脂肪酸代謝增強(qiáng),導(dǎo)致H-FABP分泌增多,發(fā)生速度200000/min,在AMI早期具有顯著性升高[3]。因此,血漿H-FABP水平檢測在AMI早期診斷中具有重要意義,而CTNi更利于回顧性肯定AMI的發(fā)生,對(duì)AMI評(píng)價(jià)及相關(guān)性診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張連鳳.心型脂肪酸結(jié)合蛋白的檢測方法及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(11):692-693.

    [2]Antman EM:Decision making with cardiac troponin tests[J].N Engl J Med,2002,346:2079.

    [3]梁曉芳,崔建國,李春堅(jiān),等.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白快速診斷試紙?jiān)诩毙孕募」K乐械膽?yīng)用研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(8):1133-1137,1163.

    編輯/肖慧

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