胎膜早破的妊娠結(jié)局

摘要：目的 探討胎膜早破的妊娠結(jié)局。方法 2011年1月～2013年1月在我院住院分娩的足月胎膜早破孕婦120例作為觀察組，選擇同期住院分娩足月孕婦120例作為對照組，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式與母子預后。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，而順產(chǎn)率明顯少于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有孕婦都順利分娩，觀察組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染發(fā)生率都明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 胎膜早破也是引起剖宮產(chǎn)率升高的原因之一，對母兒危害大，可能是導致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染發(fā)生率升高的原因。

關鍵詞：胎膜早破；分娩方式；母子預后

在妊娠過程中，胎膜的完整可以用來保護母兒的安全，而在產(chǎn)程正式開始之前胎膜破裂稱為胎膜早破[1]。當前胎膜早破的病因仍不明確，通常認為其發(fā)病與感染、宮頸內(nèi)口松弛、營養(yǎng)因素、細胞因子、胎膜病變、宮內(nèi)壓力增加、胎先露部高浮等多種因素相關[2]。臨床上，胎膜早破與分泌方式及母子預后的關系比較密切，?；橐蚬P系。而隨著生活水平的提高，足月胎兒越來越大，對于分娩的要求也在日趨升高[3]。本文為此具體探討了胎膜早破的妊娠結(jié)局，以期為臨床重視胎膜早破提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月在我院住院分娩的足月胎膜早破孕婦120例作為觀察組，診斷標準：陰道內(nèi)診時上推胎先露部，陰道里外流的液體增多；陰道酸堿度測試pH≥6.5。選擇同期住院分娩足月孕婦120例作為對照組。兩組的共同納入標準：37 w≤孕婦孕周≤42 w；無妊娠期合并癥與其他并發(fā)癥；既往無剖宮產(chǎn)手術史及子宮手術史；排除因社會因素要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠者；知情同意。觀察組中孕婦年齡19～41歲，平均年齡（28.98±2.39）歲；孕周37～42 w，平均（39.22±1.89） w；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組中孕婦年齡19歲～40歲，平均年齡28.97±2.33歲；孕周37～42 w，平均（39.43±1.34） w；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組的年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。觀察兩組母子的預后情況，主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血等。

1.3統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)的組間對比采用χ2分析，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1分娩方式對比 經(jīng)過觀察，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，而順產(chǎn)率明顯少于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2母兒并發(fā)癥的比較 所有孕婦都順利分娩，觀察組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染發(fā)生率都明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

正常羊膜是很堅韌的組織，能承擔生理性的子宮收縮而不發(fā)生破裂，但是在病理狀況下可發(fā)生早破。胎膜早破是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種并發(fā)癥，當前在我國的發(fā)病率比較高，在12.0%左右[4]。研究顯示導致胎膜早破的高危因素很多，但是明確的機制還不清楚[5]。一般來說，胎膜早破可造成分娩方式的改變。胎膜早破后可使得宮縮不協(xié)調(diào)，同時也阻礙了胎頭在產(chǎn)道內(nèi)的旋轉(zhuǎn)及下降，也使得陰道分娩困難，從而增加了剖宮產(chǎn)的機率[6]。本文觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，而順產(chǎn)率明顯少于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

胎膜早破的發(fā)生可導致母兒嚴重的并發(fā)癥，在分娩期與妊娠期都可導致不良的母兒結(jié)局。其中足月胎膜早破對胎兒的影響主要是胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息。具體來說，胎膜早破后羊水可不斷外流以致羊水過少，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫。而新生兒窒息多是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。并且胎膜早破的時間越長，羊膜腔感染的發(fā)生率越高，分娩后的新生兒越易出現(xiàn)新生兒窒息，導致圍生期死亡率也隨之上升[7]。原因可能是胎兒失去胎膜的保護，致病菌沿陰道上行進入羊膜腔而引發(fā)感染，導致疾病的發(fā)生。但是本文的產(chǎn)婦都為足月分娩，胎兒各個系統(tǒng)已發(fā)育成熟，通過合理的干預能有效改善預后。

當前由于抗生素的廣泛應用與產(chǎn)科技術處理水平的提高，產(chǎn)褥感染比較少見，本文中兩組的發(fā)病率都比較低，胎膜早破組中產(chǎn)褥感染者占5%。產(chǎn)后出血是造成我國產(chǎn)婦死亡的首位原因，胎膜早破后胎兒失去了天然的屏障，致病性的微生物可通過陰道逆行性感染宮腔，嚴重者侵襲蛻膜、子宮肌層，可使得子宮收縮不良，陰道大量出血，導致嚴重的預后[8-9]。本文所有孕婦都順利分娩，觀察組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染發(fā)生率都明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。

總之，胎膜早破也是引起剖宮產(chǎn)率升高的原因之一，對母兒危害大，可能是導致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染發(fā)生率升高的原因。

參考文獻：

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[9]Candice CS ，Katherine B， Wolfe T， et al . Modulation of lipopolysaccharide-induced chorioamnionitis by Ureaplasma parvum in sheep[J].American journal of obstetrics and gynecology，2013，208（5）：67-68.編輯/張燕