深靜脈置管感染相關(guān)因素分析及護(hù)理要點

摘要：目的 探討導(dǎo)致深靜脈置管感染的因素，針對這些因素提出對應(yīng)的護(hù)理措施。方法 回顧性分析2011年1月～2013年8月我院78例進(jìn)行深靜脈置管患者的臨床資料，當(dāng)中10例患者出現(xiàn)感染，研究分析導(dǎo)致其感染的因素，提出對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 導(dǎo)致患者感染的主要因素包括導(dǎo)管留置時間過長、患者自身易感性、導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯、加注藥物時污染、處理導(dǎo)管連接時污染以及插管操作污染等，此外，靜脈穿刺位置中，股靜脈置管的感染率為16.21%，頸內(nèi)靜脈置管的感染率為10.34%，而PICC置管的感染率僅為8.33%。結(jié)論 在進(jìn)行深靜脈置管的治療進(jìn)程中導(dǎo)致患者感染的因素較為繁雜，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格控制各方面的誘因，始終堅持無菌操作，從而有效降低深靜脈置管的感染率。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管；感染；護(hù)理

深靜脈置管屬于監(jiān)測、治療危急重患者的主要措施，由于其具有藥物見效快、改善患者血容量不足、能夠快速補充液體、活動不受限制、患者痛苦低以及操作簡便的優(yōu)勢，其在危重患者的搶救當(dāng)中得到了較為廣泛的使用。然而，在實施深靜脈置管的時候倘若操作不當(dāng)，非常容易引發(fā)并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥當(dāng)中與導(dǎo)管相關(guān)的感染屬于最為常見的，當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈置管感染以后通常會導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，使得處理非常困難[1]。鑒于此，本文回顧性分析2011年1月～2013年8月我院10例深靜脈置管感染患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月～2013年8月我院78例進(jìn)行深靜脈置管患者的臨床資料。當(dāng)中男性患者為55例，女性患者23例；年齡33～69歲，平均年齡為（41.3±8.2）歲；導(dǎo)管留置時間8～31d，平均時間為（76.35±27.16）d；頸內(nèi)靜脈穿刺置管的29例，股靜脈穿刺置管的為37例，PICC置管的為12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈穿刺位置能夠看見彌散性紅斑或者膿液。②排除理化因素，皮下導(dǎo)管的走形部位能夠看見彌漫性疼痛性紅斑。③通過血管介入操作的時候，患者的體溫在38℃以上，置入導(dǎo)管部位存在壓痛并且不存在其他的誘因。

2結(jié)果

2.1針對出現(xiàn)深靜脈置管感染的10例患者的臨床資料實施研究，總結(jié)得出導(dǎo)致感染的因素，見表1。

2.2針對不同位置穿刺置管引發(fā)感染狀況實施統(tǒng)計分析，見表2。

3討論

3.1深靜脈置管感染的因素分析 通過表1能夠得出，導(dǎo)致深靜脈感染的因素主要包含：①1例插管過程污染。血管置管導(dǎo)致插管位置的皮膚受到損傷，破壞皮膚本身的防御屏障，使得病原體通過皮膚導(dǎo)管入口位置進(jìn)入到患者的身體；表皮細(xì)菌能夠沿著導(dǎo)管外表面或者插管皮膚位置的內(nèi)面進(jìn)入到導(dǎo)管的尖端，從而引發(fā)細(xì)菌定植，同時隨著鞘外或者蛋白進(jìn)行繁殖，最終引發(fā)導(dǎo)管感染；穿刺位置消毒不夠透徹，使得穿刺過程當(dāng)中的細(xì)菌變成感染灶，從而引起敗血癥或者菌血癥。②2例處理導(dǎo)管連接時感染。通過大量的研究與臨床實踐證實，相關(guān)性膿血癥當(dāng)中的7成左右都是因為導(dǎo)管連接處存在細(xì)菌所引發(fā)的，即護(hù)理人員在操作的時候沒有嚴(yán)格按照無菌操作的要求，導(dǎo)致感染[2]。③1例加注藥物時感染。部分細(xì)菌也可能是來源于操作過程或者環(huán)境當(dāng)中的污染而直接進(jìn)入到患者的身體，而這些情況一般是發(fā)生在輸血、取血以及加注藥物的過程當(dāng)中。④2例導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯。由于導(dǎo)管當(dāng)中的血塊凝滯，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，從而引發(fā)感染，導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯的主要原因在于封管的模式不當(dāng)；除此之外，由于重力的影響，當(dāng)患者四肢下垂的時候，遠(yuǎn)端靜脈的血液流淌速度會不斷下降，其血液就會發(fā)生滯留或者倒流的情況，也會導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血塊凝滯[3，4]。⑤2例患者自身的易感性。由于患者的年齡較高及熱量不足的因素，導(dǎo)致患者自身的防御機(jī)能不斷降低，護(hù)理人員在深靜脈置管的時候，其自身原有的感染性細(xì)菌與疾病等非常容易隨著插管時間的延長而導(dǎo)致感染。⑥2例導(dǎo)管留置時間過長。穿刺的時候，導(dǎo)管的針頭會對患者的血管壁造成損傷，而尋找關(guān)內(nèi)通道的時候也會因為移動的原因?qū)е卵軝C(jī)械損傷，而刺激類的藥物也會對內(nèi)皮造成損傷，使得大量的血液匯聚于道管處及損傷位置，倘若長時間停留則非常容易引發(fā)血栓或者靜脈炎。從表2當(dāng)中能夠得出，靜脈穿刺位置中，股靜脈置管的感染率為16.21%，頸內(nèi)靜脈置管的感染率為10.34%，而PICC置管的感染率為8.33%。

3.2深靜脈置管感染的護(hù)理要點 針對前面所說導(dǎo)致深靜脈置管感染的相關(guān)因素而言，護(hù)理人員必須要意識到深靜脈置管當(dāng)中的護(hù)理重點，比如無菌護(hù)理、消毒隔離策略以及無菌置管操作等。在日常的護(hù)理工作當(dāng)中，保障各類藥品與醫(yī)療設(shè)施的消毒滅菌處理，才可以有效降低深靜脈置管的感染率，從而有效提升患者的療效，具體的護(hù)理措施如下：①制定一套科學(xué)、規(guī)范、合理的操作流程，例如拔管處理制度、置管模式制度以及置管留置時間制度等，針對所有的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與指導(dǎo)，安排新老護(hù)理人員為一組，開展專人帶教的模式，通過不斷的提升護(hù)理人員的責(zé)任意識與操作水平，從而有效提升其置管的操作與管理能力[4]。②在選擇導(dǎo)管的時候，導(dǎo)管的品質(zhì)是首要條件，之后再確認(rèn)導(dǎo)管的有效期，使得導(dǎo)管能夠滿足深靜脈置管的各類要求，比如輸液性能與滅菌性能等，從而有效降低因為導(dǎo)管品質(zhì)問題而導(dǎo)致的感染。③在進(jìn)行置管操作的時候，要提前為穿刺針頭預(yù)留好潛行隧道。在穿刺以前的護(hù)理工作當(dāng)中，必須要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定來進(jìn)行消毒。導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置階段，護(hù)理人員必須要堅持每天采用消毒劑來進(jìn)行導(dǎo)管口的消毒工作，比如酒精或者碘伏，并且要保證皮膚的局部干燥，采用無菌紗布來覆蓋導(dǎo)管口，以免空氣造成污染。④當(dāng)輸液完成以后，護(hù)理人員必須要密封導(dǎo)管，可以選擇肝素稀釋生理鹽水進(jìn)行擦拭，以免導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞或者化學(xué)性靜脈炎。針對導(dǎo)管留置時間較長的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依照患者的實際狀況來選擇是否采用抗生素溶液進(jìn)行封管。⑤選擇最佳位置進(jìn)行穿刺，因為股靜脈穿刺置管感染幾率非常高，因此，在進(jìn)行實際治療的過程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免該穿刺模式。此外，因為導(dǎo)管會隨著留置的時間增加而不斷提升感染率，因此要盡可能減少導(dǎo)管的留置時間，獲得理想的治療目標(biāo)之后即刻拔管。此外，還必須要重視穿刺前后的護(hù)理工作，要采用紫外線空氣消毒，盡量減少人員走動等。⑥在整個深靜脈導(dǎo)管留置的過程當(dāng)中，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化，特別是要注重監(jiān)測患者的體溫，針對異常情況必須要立即進(jìn)行處理，拔管之后要進(jìn)行血樣采集與培養(yǎng)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳杏迪.外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（16）：109-110.

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[3]堵亞娟.深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（24）：261-262.

[4]盧明秀.淺談深靜脈導(dǎo)管留置時間與感染的關(guān)系[J].求醫(yī)問藥，2012（06）：85-86.

編輯/申磊