下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防

摘要：深靜脈血栓形成不外乎與血液淤滯、高凝狀態(tài)、和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)，有效的預(yù)防和護(hù)理可以減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)。因此，護(hù)理上應(yīng)重視患肢的護(hù)理，加強(qiáng)用藥觀察，做好心理護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；形成病因；護(hù)理預(yù)防

深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起患者的疼痛不適及患肢的腫脹，嚴(yán)重者血栓脫落可形成肺動(dòng)脈栓塞。研究發(fā)現(xiàn)未采取任何靜脈血栓預(yù)防措施的患者靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá)到58%[1]。經(jīng)臨床研究證明術(shù)后早期活動(dòng)、鍛煉、下肢靜脈血栓的發(fā)生率僅為1.49%[2]。因此，增強(qiáng)對DVT的認(rèn)識(shí)，掌握或了解各種DVT預(yù)防的方法，已成為完善護(hù)理理論與實(shí)踐，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然需求。

1 致病原因

1849年，魯?shù)婪颉ね栃蓐U述的血液淤滯、高凝狀態(tài)、和血管內(nèi)膜損傷的\"血栓形成三角\"原因，依舊是目前公認(rèn)的病因。

1.1血液瘀滯 骨折患者長時(shí)間處于被動(dòng)體位、術(shù)中麻醉反應(yīng)、切口疼痛、下肢活動(dòng)受限，使肌肉張力降低，靜脈回流減慢，再加上術(shù)后患肢牽引制動(dòng)，肌肉活動(dòng)減少，均使血流緩慢。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)部位大手術(shù)及術(shù)后未早期下床活動(dòng)者較容易發(fā)生血液瘀滯。

1.2血管內(nèi)膜損傷 骨折及手術(shù)可造成下肢血管壁的廣泛損傷。術(shù)中牽拉，止血帶壓迫及骨折后進(jìn)行下肢靜脈穿刺輸液，特別是輸入刺激性藥物都會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷。

1.3血液高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷或手術(shù)后激活患者自身凝血機(jī)制，血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)后患者由于禁食、禁水，可引起不同程度的血液濃縮。

1.4其他影響因素 女性，年齡﹥60歲，有靜脈血栓病史、惡性腫瘤、肥胖、下肢靜脈曲張、糖尿病、慢性靜脈炎、心血管疾病及血液粘稠度的改變等。如果骨折患者合并其好發(fā)因素，則為高危發(fā)病者。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者長期臥床，因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，增加其自信心，使之能積極配合治療。

2.2環(huán)境 給患者一安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃。

2.3飲食 如病情允許可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.4避免患肢穿刺 患肢靜脈回流緩慢，靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在一靜脈反復(fù)穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置時(shí)間。

2.5患肢體護(hù)理 密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動(dòng)情況?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止褥瘡。

2.6并發(fā)癥護(hù)理 肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.7溶栓治療的護(hù)理 定期檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等；觀察患者有無牙齦出血、消化道出血、顱內(nèi)出血現(xiàn)象；觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。

3 預(yù)防

3.1基礎(chǔ)預(yù)防

3.1.1健康宣教 評估患者的全身狀況，根據(jù)病例特點(diǎn)針對性向患者及患者家屬進(jìn)行DVT知識(shí)宣教，讓其了解到DVT的早期臨床表現(xiàn)及早期預(yù)防的必要性。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節(jié)室溫適宜在25℃。

3.1.2早期功能鍛煉 患者早期應(yīng)積極主動(dòng)地配合醫(yī)生診治，自己按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。如做足趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的收縮鍛煉。定時(shí)抬臀，抬臀時(shí)雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)抬起，并做擴(kuò)胸、深呼吸和咳嗽動(dòng)作。循環(huán)漸進(jìn)，這樣可減少靜脈栓塞75%～77%[3]的發(fā)病機(jī)會(huì)。

3.1.3密切觀察 治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療，護(hù)理時(shí)要密切觀察患者患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、肢端感覺及末梢血運(yùn)變化。觀察有無水腫，靜脈怒張及深壓痛，必要時(shí)測量雙下肢周徑，如兩側(cè)肢體在同一水平面的周徑相差﹥0.5CM，應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕DVT發(fā)生的可能[4]。如患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、氣短、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并給予搶救措施。

3.1.4穿刺部位的選擇 下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，靜脈穿刺盡量一針見血，DVT高?；颊邞?yīng)避免做下肢靜脈穿刺，盡量減少止血帶的捆扎時(shí)間。

3.2藥物預(yù)防 常用的藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林等。預(yù)防性用藥可明顯降低DVT的發(fā)生率。

綜上所述，DVT是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不到位，出現(xiàn)DVT將嚴(yán)重影響到患者的健康及預(yù)后，因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

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編輯/哈濤