改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)在淺表慢性竇道傷中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 探討評(píng)價(jià)淺表慢性竇道傷患者應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)的臨床效果，并總結(jié)有效的護(hù)理方法。方法 收集我院在2012年1月～2014年3月收治的淺表慢性竇道傷患者35例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組35例患者經(jīng)有效治療及相應(yīng)的細(xì)致護(hù)理后，均取得良好效果，最終都痊愈出院，且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 淺表慢性竇道傷患者應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的臨床療效顯著，配合精心的護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種高效、安全的治療技術(shù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：淺表慢性竇道傷；改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)；臨床應(yīng)用；護(hù)理

大多數(shù)竇道傷是由于感染性傷口發(fā)展所致，一般難以治愈，臨床治療過(guò)程中，過(guò)去常常采用切除、竇道搔刮、帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、換藥等較為傳統(tǒng)的處理方法，但這些治療手段治療療程較長(zhǎng)，對(duì)患者帶來(lái)極大的痛苦，臨床療效難以難以滿意，且醫(yī)護(hù)人員在臨床過(guò)程中的工作量較大[1-2]。因此臨床上亟待研究一個(gè)治愈率較高、安全性良好、高效、容易護(hù)理的治療方法，改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)克服了傳統(tǒng)治療方法的諸多缺陷，其臨床療效得到廣大臨床醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可，為進(jìn)一步探討淺表慢性竇道傷患者應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)的治療效果，總結(jié)有效的護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年1月～2014年3月收治的35例淺表慢性竇道傷患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診，并采取改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療，35例患者中男25例，女10例；患者年齡25～65歲，平均（37.9±2.9）歲；病程9個(gè)月～2.6年；傷口深度節(jié)約1.8～13.8 cm。合并疾?。合轮o脈曲張1例，結(jié)核1例，糖尿病3例。竇道形成原因：外傷感染性竇道者14例，術(shù)后傷口愈合不良者13例，體表膿腫性竇道者6例，壓瘡竇道1例，糖尿病足竇道者1例。其中感染竇道21例，竇道內(nèi)異物者8例，未感染竇道者6例。本組35例患者之前并不存在抗生素治療或者外科換藥治療史。

1.2方法 本次治療需要的儀器以及設(shè)備包括可調(diào)式中心負(fù)壓器（背景興華儀器廠XH120型設(shè)備）、多聚乙烯醇明膠海綿（由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）、一次性負(fù)壓引流專用敷料、生物半透性薄膜（由3M中國(guó)公司生產(chǎn)）。具體治療方法如下：首先應(yīng)徹底清除傷口表面滲液、膿液及壞死組織，并用之前配制好的雙氧水注射液30 mL反復(fù)沖洗竇道，并應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗3遍以上。根據(jù)患者創(chuàng)面大小、形狀，將海綿裁剪成相適應(yīng)的面積，將海綿插入藥物引流管側(cè)孔中，并慢慢放入竇道，并將引流管的另一側(cè)端口與改良封閉式引流器連接，應(yīng)注意在竇道空腔底部保留些許空隙，不要使竇道空腔以及竇道過(guò)度被引流管塞緊。觀察患者竇道的實(shí)際閉合情況，根據(jù)引流液的濃度，每次在換藥的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)南蛲獍纬龈牧挤忾]負(fù)壓吸引管1～2 cm，每隔2～3 d應(yīng)進(jìn)行1次換藥。在封閉竇道傷口時(shí)，應(yīng)清潔傷口周圍皮膚，并擦干，并將生物半透膜覆蓋在VAC敷料表層。最后需要注意的是，在連接改良封閉式負(fù)壓中心吸引時(shí)，應(yīng)將負(fù)壓控制在-120 mmHg，并采取24 h連續(xù)不間斷吸引。

2結(jié)果

本組35例患者經(jīng)有效治療及相應(yīng)的細(xì)致護(hù)理后，均取得良好效果，最終都痊愈出院，且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。其中在接受改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療后，29例患者竇道明顯變淺，在6～21 d左右治愈，平均（11.4±2.1）d；在改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療后徹底清潔創(chuàng)面，有2例患者重新生長(zhǎng)出新的肉芽；治療中采取清創(chuàng)縫合術(shù)1例，進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)3例。臨床處理的具體方式，見(jiàn)表1。

3討論

經(jīng)本次研究顯示，改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療淺表慢性竇道傷患者的臨床效果顯著，該手術(shù)的治療要點(diǎn)是維持有效的負(fù)壓，必須時(shí)刻保證引流通暢，因此加強(qiáng)改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理顯得尤為重要[3]。臨床護(hù)理工作中，首先必須要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)設(shè)備的正確使用方法，并能夠熟練操作。應(yīng)特別觀察患者吸引管和中心負(fù)壓引流器的連接部分之間是否出現(xiàn)漏氣、堵塞，應(yīng)保證連接嚴(yán)密，仔細(xì)觀察在患者竇道內(nèi)插入的引流管的狀態(tài)，有無(wú)扭轉(zhuǎn)或折疊，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取相應(yīng)的解決措施，以防發(fā)生危險(xiǎn)。若觀察到患者創(chuàng)面敷料出現(xiàn)較為明顯隆起，有部分創(chuàng)傷面聚集有液體或者局部出現(xiàn)潮濕，應(yīng)考慮患者的連接管出現(xiàn)部分壓折或者引流管有堵塞的現(xiàn)象，應(yīng)立即查找問(wèn)題的真正原因。若患者引流管因存在較多小血塊而發(fā)生堵塞，可用0.9%生理鹽水10～20 mL反復(fù)沖洗引流管道，確保引流管道的引流通暢，避免發(fā)生引流管道扭曲[4]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全巡視，在患者接受治療的過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者引流物的顏色、流量以及性質(zhì)等情況變化，注意患者創(chuàng)傷面是否生長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織。

經(jīng)過(guò)筆者自己的研究實(shí)踐，總結(jié)改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療淺表慢性竇道傷的主要作用機(jī)制體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①增加患者竇道創(chuàng)面?zhèn)诰植康难髁?，可快速消除?chuàng)面壞死組織以及細(xì)菌，促進(jìn)受損組織細(xì)胞的修復(fù)，有利于加快創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)、增殖。②通過(guò)改良封閉負(fù)壓引流可增加毛細(xì)血管血流量，改善局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)傷部位毛細(xì)血管的快速生長(zhǎng)。③可降低創(chuàng)傷面基質(zhì)免疫蛋白酶的活性，維持機(jī)體內(nèi)纖維連接蛋白水平。④改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理工作量相對(duì)較小，護(hù)理比較方便，且創(chuàng)面敷料應(yīng)用的是透明薄膜，有利于護(hù)理人員隨時(shí)查看竇道創(chuàng)面?zhèn)诘臓顩r，掌握恢復(fù)進(jìn)度。⑤改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)是一種沒(méi)有化學(xué)治療的純物理治療手段，可完全避免因各種化學(xué)因素所致的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

將本次研究表明，35例淺表慢性竇道傷口患者經(jīng)改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療以及相應(yīng)護(hù)理后，所有患者均治愈出院，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。這一研究結(jié)果與李靖等對(duì)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療各種急慢性創(chuàng)面的研究結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，改良封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療淺表慢性竇道傷患者的臨床療效顯著，配合精心的護(hù)理有利于加快感染創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)感染腔隙的閉合，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于縮短住院時(shí)間，減少頻繁換藥為患者帶來(lái)的痛苦，是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療技術(shù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靖，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面微循環(huán)流速和血管口徑影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2013，4（12）：1848-1849.

[2]黃 麗，張曉君.運(yùn)用封閉式負(fù)壓引流治療難治性Ⅳ期壓瘡2例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，30（13）：1371.

[3] 陳 凱，王淮玲，章海波，等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在治療外科感染性傷口中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（8）：69.

[4]許龍順，陳紹宗，李學(xué)擁.負(fù)壓封閉治療慢性創(chuàng)面的初步報(bào)告[J].現(xiàn)代康復(fù)，2013，5（7）：39-40.

編輯/肖慧