洗手護(hù)士在腹腔鏡下直腸癌根治Dixon術(shù)中的護(hù)理配合體會(huì)

摘要：目的 探討每臺(tái)腹腔鏡直腸癌根治（Dixon）術(shù)中由2名洗手護(hù)士共同參與的護(hù)理配合方法。方法 對(duì)58例直腸癌患者行腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術(shù)，每臺(tái)手術(shù)均由2名洗手護(hù)士參與并由其中1名擔(dān)任扶鏡手給予密切護(hù)理配合。結(jié)果 本組手術(shù)均順利完成，平均術(shù)中出血60ml，手術(shù)時(shí)間2.5h，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例，無(wú)1例術(shù)中死亡。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術(shù)中由2名洗手護(hù)士共同參與，分工合作，術(shù)前充分的器械準(zhǔn)備，術(shù)中熟練的持鏡配合，可有效提高手術(shù)配合質(zhì)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 直腸癌 ； 洗手護(hù)士； 持鏡 ；護(hù)理配合

腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術(shù)在普外科應(yīng)用日益廣泛，在我院，每臺(tái)腔鏡手術(shù)須由2名洗手護(hù)士參與，包括一名器械護(hù)士，一名持鏡護(hù)士。洗手護(hù)士作為扶鏡手配合醫(yī)生完成手術(shù)一直為我院手術(shù)室護(hù)理特色，因此也對(duì)其提出了更高的要求，需熟練掌握腔鏡器械的安裝與拆卸，熟悉手術(shù)步驟以及嫻熟的持鏡技巧才能更好的配合醫(yī)生，順利完成手術(shù)。2012年9月～2013年9月，本院手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡下直腸癌（Dixon）根治術(shù) 58例，現(xiàn)將洗手護(hù)士在術(shù)中的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組58例，男22例，女36例。平均年齡 59歲，均在氣管插管全麻下實(shí)施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)中各人員配合默契，手術(shù)順利，平均手術(shù)時(shí)間2.5 h。術(shù)后均安全返回病房。

2 洗手護(hù)士的術(shù)中護(hù)理配合

2.1 術(shù)中器械護(hù)士的護(hù)理配合

2.1.1 物品準(zhǔn)備 常規(guī)備普通手術(shù)器械及腹腔鏡器械一套包括storze 30°鏡頭，各型號(hào)穿刺trocar（12mm，10mm，5mm），腔內(nèi)操作鉗，血管閉合鉗，腔內(nèi)腸道切割縫合器及吻合器，超聲刀頭及導(dǎo)線(xiàn)，保溫杯及一次性無(wú)菌物品等。提前30min上臺(tái)整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)器械，敷料，縫針等所有臺(tái)上物品。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾。

2.1.2 建立氣腹 遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號(hào)尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導(dǎo)管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處或麥?zhǔn)宵c(diǎn)靠?jī)?nèi)做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線(xiàn)平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。

2.1.3 術(shù)中操作配合 傳遞已通過(guò)檢測(cè)的超聲刀及無(wú)損傷鉗予術(shù)者，另兩把無(wú)損傷鉗予助手分別置入腹腔。若為女患者，備減張線(xiàn)便于術(shù)者懸吊子宮。遞裝滿(mǎn)熱水的保溫杯予持鏡護(hù)士使其放入鏡頭進(jìn)行充分預(yù)熱。將生物夾提前安裝于血管閉合鉗上處于備用狀態(tài)。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)，主動(dòng)配合術(shù)者，助手更換手中腔內(nèi)操作鉗，及時(shí)去除超聲刀頭上的血痂，可置于生理鹽水中進(jìn)行超聲震蕩后用濕紗進(jìn)行擦拭。協(xié)助持鏡護(hù)士調(diào)整腹腔鏡頭清晰度，隨時(shí)保持在最佳狀態(tài)，對(duì)于術(shù)中進(jìn)出腹腔的小紗布做到心中有數(shù)。在腔鏡下操作部分即將完成前，備好開(kāi)腹所用器械，電刀，普通吸引器頭，縫針，帶線(xiàn)等。遞22號(hào)圓刀延長(zhǎng)左下腹切口后，遞予術(shù)者切口保護(hù)套，避免腫瘤拖出時(shí)接觸切口種植，處理腸管殘端時(shí)，遞予術(shù)者碘伏小紗擦拭殘端后遞小圓針4號(hào)絲線(xiàn)縫荷包，放入吻合器釘座后再次放回腹腔，遞溫水沖洗腹腔，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料，縫針無(wú)誤后遞腹膜縫線(xiàn)予術(shù)者關(guān)閉左下腹切口 ，并再次清點(diǎn)物品。待再次進(jìn)行腹腔鏡下操作，檢查腹腔時(shí)，備好血漿引流管，引流袋。引流管安置完畢，再次清點(diǎn)所有用物，協(xié)助術(shù)者關(guān)閉穿刺孔，擦干切口周?chē)E，貼切口貼。

2.2 術(shù)中持鏡護(hù)士的護(hù)理配合

2.2.1 物品準(zhǔn)備 提前30min上臺(tái)檢查腹腔鏡器械的性能及完整性。安裝好后按使用順序妥善放置于器械臺(tái)上。在巡回護(hù)士協(xié)助下，用腹腔鏡套套好攝像頭及光源線(xiàn)后與氣腹導(dǎo)管，吸引器導(dǎo)管，超聲刀導(dǎo)線(xiàn)一起，分別固定于適當(dāng)位置，避免彎曲，折斷。調(diào)節(jié)攝像頭白平衡，調(diào)試焦距，視野至最佳使用狀態(tài)。檢測(cè)超聲刀，使其處于備用狀態(tài)。鏡頭首次置入腹腔前先用60℃～70℃熱水浸泡約1min進(jìn)行充分預(yù)熱，然后用無(wú)菌紗布由鏡身到鏡面擦拭干凈。

2.2.2 術(shù)中操作配合 置入腹腔后，調(diào)整光纖角度，保證術(shù)者在鏡頭直視下建立剩余操作孔，避免盲穿損傷腸管。進(jìn)入腹腔后，先給遠(yuǎn)視野便于術(shù)者探查整個(gè)腹腔情況。術(shù)者開(kāi)始操作后持鏡護(hù)士始終保持?jǐn)z像頭底座平衡，視具體情況調(diào)整光纖角度，保證在視野中央顯示正確解剖結(jié)構(gòu)，方便術(shù)者操作。術(shù)者裸化血管時(shí)使鏡頭靠近觀察目標(biāo)，微調(diào)光纖，觀察血管的不同側(cè)面，充分打開(kāi)血管鞘。而在術(shù)者及助手欲對(duì)術(shù)野的暴露進(jìn)行大的調(diào)整或使用超聲刀游離某些部位，如大網(wǎng)膜，滲血組織等時(shí)應(yīng)稍將鏡頭后退到適當(dāng)距離，以擴(kuò)大觀察范圍以及避免被組織碎塊或噴濺的血液污染鏡頭。保持術(shù)野清晰，減少泡鏡，擦鏡次數(shù)，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)進(jìn)程更加流暢。在術(shù)者使用生物夾閉合血管或使用操作鉗夾持小紗布進(jìn)出腹腔時(shí)，持鏡護(hù)士應(yīng)將鏡頭跟隨術(shù)者操作鉗端，使其在可視范圍內(nèi)移動(dòng)并注意保持持鏡手臂的穩(wěn)定度，避免過(guò)多快速移動(dòng)時(shí)畫(huà)面抖動(dòng)給術(shù)者造成視覺(jué)疲勞。直腸裸化完畢，使用腔內(nèi)切割縫合器切斷遠(yuǎn)端腸管時(shí)，調(diào)整光纖角度，使切縫釘倉(cāng)完全處于鏡頭直視下，術(shù)者查看清楚后激發(fā)切割閉合器。待延長(zhǎng)下腹切口切除腫瘤，處理好腸管斷端，重建氣腹后，擦拭清晰鏡頭后再次置入腹腔，調(diào)整視野，是術(shù)者保證經(jīng)肛門(mén)放入的吻合器操作柄塑料尖頭與置入結(jié)腸斷端的吻合器釘座連接好后行直腸斷端與結(jié)腸斷端吻合。沖洗腹腔，再次確認(rèn)腹腔無(wú)出血及其它異常情況后放置引流管。術(shù)畢打開(kāi)套管閥門(mén)，放出CO2，拔出套管。檢查腔鏡器械是否完整后拆卸，用清水沖洗干凈，晾干，放入指定地點(diǎn)收藏備用。

3結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，平均術(shù)中出血60ml，手術(shù)時(shí)間2.5h，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例，無(wú)1例術(shù)中死亡。

4結(jié)論

腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術(shù)因其創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快而被越來(lái)越多的患者所接受，隨著該手術(shù)操作技術(shù)的日趨成熟，也對(duì)擔(dān)任扶鏡手的洗手護(hù)士提出了更高的要求。只要不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡器械及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，2名洗手護(hù)士配合默契，充分了解手術(shù)步驟與術(shù)者的操作習(xí)慣，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，定有利于持鏡技術(shù)的提高，提高護(hù)理配合質(zhì)量，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文紅，腹腔鏡下中低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)60例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，9（17）：21-22.

[2]張春，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)10例圍術(shù)期 [J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3B ）：39-40.

[3]Imberti R，Preseglio I，Imbriani M，et al.Low flow anaesthesia reduces occupational exposure to inhalation anaesthetics.Environmental and biological measurements in operating room personnel[J].Acta Anaesthesiol Scand，1995，39（5）：586.

編輯/王海靜