異丙酚復(fù)合舒芬太尼在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：小兒麻醉一直以來(lái)都是麻醉工作者重視的領(lǐng)域，它要求麻醉安全、平穩(wěn)、有效、易于掌控，并且對(duì)小兒的心理及生理影響小、蘇醒迅速。我院自從2012年以來(lái)，在小兒手術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，其鎮(zhèn)痛效果確切，患兒生命征平穩(wěn)，蘇醒迅速、惡心、嘔吐發(fā)生率低。異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉可在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的呼吸功能，兩藥合用無(wú)論從藥效學(xué)還是藥代學(xué)均適用于小兒麻醉。其鎮(zhèn)痛效果確切，患兒生命征平穩(wěn)，蘇醒迅速、惡心、嘔吐發(fā)生率低。麻醉效果滿意，副作用較少，可控性強(qiáng)，麻醉后恢復(fù)快，明顯優(yōu)于其它復(fù)合用藥方法。

關(guān)鍵詞：異丙酚；舒芬太尼；小兒；手術(shù)

Abstract：Pediatric anesthesia has been emphasized in the field of anesthesia practitioners， it requires anesthesia is safe， stable， effective， easy to control， and the effect on children's psychological and physiological small， wake up quickly. In our hospital since 2012， application of propofol and sufentanil anesthesia in pediatric operation， its analgesic effect accurate， patient vital signs are stable， quick recovery， low incidence of nausea， vomiting. Propofol and sufentanil anesthesia can in a short time after restoration of normal respiratory function， the combination of the two drugs in terms of pharmacodynamics and pharmacokinetics are applicable to pediatric anesthesia. Its analgesic effect accurate， patient vital signs are stable， quick recovery， low incidence of nausea， vomiting. Satisfactory anesthesia effect， less side effects， strong controllability， anesthesia recovery， significantly better than the other combinations.

Key words：Propofol sufentanil； Children； Operation

1 資料方法

1.1一般資料 小兒患者，年齡1～6歲，體重5～22kg，手術(shù)種類有：腹股溝疝修補(bǔ)、鞘膜積液、睪丸下降術(shù)、闌尾切除術(shù)等手術(shù)。手術(shù)時(shí)間15～60min，平均（30±15）min。

1.2方法 手術(shù)的小兒于手術(shù)前6h禁食、4h禁水，無(wú)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。手術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.15mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后，誘導(dǎo)靜脈注入舒芬太尼1μg/kg，異丙酚2～3mg/kg，行面罩或喉罩通氣。手術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，手術(shù)中泵入異丙酚10～15mg/kg/h維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停異丙酚。

2 結(jié)果

患兒手術(shù)中血壓、心率有所下降，都在正常范圍以內(nèi)，無(wú)需處理。血氧飽和度維持在98%～100%，患兒無(wú)掙扎體動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后，患兒10～20min清醒、無(wú)惡心嘔吐。

3 討論

3.1臨床麻醉中，單一的麻醉藥物很難達(dá)到滿意的麻醉效果。因此，藥物聯(lián)合應(yīng)用非常普遍。鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜、催眠性麻醉藥，是目前比較常用的方法。異丙酚具有起效快、時(shí)效短和蘇醒迅速而完全等特點(diǎn)，較為適合小兒短小手術(shù)的應(yīng)用。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，劑量偏大或注射速度過(guò)快時(shí)容易抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。芬太尼或其衍生物復(fù)合異丙酚，具有鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)靜催眠迅速，蘇醒快、手術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐等特點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉。我們采用異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到相當(dāng)滿意的麻醉效果，因?yàn)槭娣姨徭?zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)，而且作用時(shí)間長(zhǎng)[1]。我們手術(shù)的時(shí)間比較短，手術(shù)中沒(méi)有追加舒芬太尼，只用異丙酚維持。患兒手術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)后蘇醒迅速、徹底。

3.2小兒短小手術(shù)常在不作氣管插管的條件下進(jìn)行，既要保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜良好，又無(wú)明循環(huán)抑制，還要保證呼吸通暢。為此需要精確的麻醉用藥量。以往在實(shí)施小兒靜脈麻醉過(guò)程中，大多采用靜脈滴注的方法維持麻醉，由于小兒體重小，藥物耐受量絕對(duì)值低，靜滴不容易做到精確給藥，麻醉深淺較難控制，使用微量注射泵，控制靜脈給藥速度維持麻醉，效果滿意。微量注射泵使用方便，運(yùn)行平穩(wěn)，注藥速度準(zhǔn)確，可隨時(shí)調(diào)整泵速，可控性強(qiáng)，用在小兒麻醉中靜脈維持給藥，能夠使血藥濃度維持平穩(wěn)，克服了靜脈點(diǎn)滴給藥可控性差的弊端。

3.3由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，容易發(fā)生阻塞，而需氧量按體表面積計(jì)算則較成人大，加上麻醉藥物的作用，極易發(fā)生呼吸抑制而危及生命。在不插管的小兒手術(shù)麻醉中，異丙酚復(fù)合舒芬太尼合用會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，所以手術(shù)中的呼吸管理非常重要。由于手術(shù)時(shí)間短，我們沒(méi)有氣管插管，而是面罩或喉罩通氣。它可以減少插管引起的損傷，也減少發(fā)生氣管痙攣。因此保持呼吸道通暢最為重要，如有舌后墜應(yīng)托起下頜，或置入口咽通氣管，呼吸道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸引清除。術(shù)前的禁食非常重要，特別注意防止嘔吐誤吸。喉罩通氣時(shí)，要有足夠的麻醉深度，否則容易發(fā)生氣道痙攣[2]。手術(shù)中要嚴(yán)密觀察患兒的面色、口唇有無(wú)紫紺，以及呼吸頻率、節(jié)律、胸廓及腹部的起伏狀況。除了必要的ECG、BP、SpO2、體溫等監(jiān)測(cè)外，在小兒胸部放置聽(tīng)診器，監(jiān)聽(tīng)心率、心音強(qiáng)弱及呼吸音等，仍然是最簡(jiǎn)單又可靠的方法。

小兒麻醉一直以來(lái)都是麻醉工作者重視的領(lǐng)域，它要求麻醉安全、平穩(wěn)、有效、易于掌控，并且對(duì)小兒的心理及生理影響小、蘇醒迅速[3]。異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉可在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的呼吸功能，兩藥合用無(wú)論從藥效學(xué)還是藥代學(xué)均適用于小兒麻醉。麻醉效果滿意，副作用較少，可控性強(qiáng)，麻醉后恢復(fù)快，明顯優(yōu)于其它復(fù)合用藥方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]官正東，狄華君，周綱.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈全麻效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2006，19：2685-2690.

[2]吳同樂(lè)，田森.異丙酚靶控輸注時(shí)不同濃度的舒芬太尼抑制喉罩置入反應(yīng)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011，27：49-50.

[3]程炳全，潘文娟 .異丙酚復(fù)合芬太尼在小兒麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].蛇志，2011，03：304-305.

編輯/哈濤