苯磺酸氨氯地平及硫酸鎂聯(lián)合地西泮治療重度子癇前期的臨床觀察

摘要：目的 探討苯磺酸氨氯地平及硫酸鎂聯(lián)合地西泮治療重度子癇前期的臨床效果。方法 將我院近年來收治的重度子癇前期孕婦共118例，根據(jù)就診順序分為觀察組與參考組，各為59例，給予兩組患者硫酸鎂治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平和地西泮治療，參考組在此基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平治療，對兩組患者治療前后血壓控制情況、產(chǎn)后母嬰結(jié)局進(jìn)行分析對比。結(jié)果 相較治療前兩組患者收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)顯著下降（P<0.050）；觀察組下降程度顯著大于參考組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平及硫酸鎂聯(lián)合地西泮治療重度子癇前期具有顯著效果，能夠有效降壓，安全性高，具有顯著的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：苯磺酸氨氯地平；硫酸鎂；地西泮；重度子癇前期；臨床觀察

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，也是孕婦常見妊娠合并癥，多在妊娠20w后出現(xiàn)，部分孕婦可出現(xiàn)水腫、蛋白尿現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡。臨床治療主要以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、改善微循環(huán)為主，從而使孕產(chǎn)婦子宮胎盤及重要臟器供血量提高。苯磺酸氨氯地平、硫酸鎂、地西泮是臨床治療重度子癇前期的常用藥物，為對其臨床使用價(jià)值進(jìn)行探討，筆者對我院收治的118例重度子癇前期孕婦進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月收治的118例重度子癇前期孕婦，年齡23～40歲，平均年齡（31.23±4.02），孕周21～38w，平均孕周（34.68±4.33）w，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，其中其中雙胎3例，巨大兒16例，孕婦入院后均經(jīng)血壓測量確診為重度子癇前期，收縮壓大于160mmHg，舒張壓大于110mmHg，根據(jù)患者就診順序分為觀察組與參考組，各為59例，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 鈣通道拮抗劑及β受體阻滯劑用藥史患者；妊娠前糖尿病、高血壓病癥患者；知情但不愿參與本次研究患者。

1.3方法 兩組患者入院后均限制活動(dòng)量，休息時(shí)取側(cè)臥體位，限制鈉攝入量；患者快速靜脈滴注 25%硫酸鎂10ml+10%葡萄糖20ml（10min內(nèi)滴完），之后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500～1000ml滴注，1～2g/h；參考組在此基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片口服，5mg/次，1次/d；觀察組在參考組治療基礎(chǔ)上加用地西泮片口服，2.5mg/次，3次/d[1]。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后對兩組患者收縮壓、舒張壓進(jìn)行觀察記錄；對兩組孕婦隨訪，觀察兩組提前終止妊娠、宮頸裂傷、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等分娩結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓相較治療前均出現(xiàn)顯著下降，觀察組患者治療后血壓水平顯著低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2觀察組出現(xiàn)2例提前終止妊娠、1例子宮收縮乏力、1例產(chǎn)后出血，1例新生兒窒息；參考組出現(xiàn)5例提前終止妊娠、4例子宮收縮乏力、3例產(chǎn)后出血，1例宮內(nèi)窘迫、2例新生兒窒息，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，重度子癇前期可導(dǎo)致抽搐、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、心腦血管意外等嚴(yán)重后果，母嬰圍產(chǎn)結(jié)局較差，因此探討更為有效的治療方法有著重要作用。 重度子癇前期發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為全身小動(dòng)脈痙攣是其基本病理，因此臨床治療主要以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)終止妊娠為治療原則，進(jìn)而延長孕周，保證母嬰安全。研究顯示，舒張期血壓>14.5kPa時(shí)，血管自我調(diào)節(jié)能力顯著減退，動(dòng)脈平滑肌難以維持保持性收縮功能，進(jìn)而引起血管無控性擴(kuò)張，血流量顯著增加，造成顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。

重度子癇前期時(shí)患者的舒張壓、收縮壓水平均比較高，通過單純調(diào)整作息、飲食及生活習(xí)慣等難以達(dá)到良好的降壓效果，控壓效果較差，多需通過藥物控壓，進(jìn)而有效預(yù)防子癇等發(fā)生。硫酸鎂是治療子癇前期、子癇的常用藥物，然而在治療中極易引起不良反應(yīng)；苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，能夠?qū)ζ交‘a(chǎn)生較大影響，效果顯著。藥物基本不會對血漿鈣濃度產(chǎn)生影響，因此安全性較高；地西泮為苯二氮卓類藥，系中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的影響較小。本次研究中，觀察組患者治療后血壓下降程度明顯大于參考組，觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），由此可知，采用苯磺酸氨氯地平及硫酸鎂聯(lián)合地西泮治療重度子癇前期效果顯著，能夠有效控制患者血壓，改善母嬰妊娠結(jié)局，可作為安全有效的治療方案使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖建梅，高嵐，魏秀清.硫酸鎂治療輕度子癇前期的臨床效果評價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：51-53.

[2]王博.硫酸鎂在妊娠期高血壓輕度子癇前期應(yīng)用的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：13-14.

編輯/申磊