老年面部基底細(xì)胞癌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討60例老年患者面部基底細(xì)胞癌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 筆者通過我院 2010～2013年收治的60例老年面部基底細(xì)胞癌患者，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理疏導(dǎo)，術(shù)后皮瓣護(hù)理、傷口換藥等處理。結(jié)果 所有患者術(shù)后皮瓣完全成活，未出現(xiàn)血腫、感染、壞死等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 面部基底細(xì)胞癌老年患者情緒波動(dòng)明顯，心理壓力大，擔(dān)心癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、損害面部美觀，做好心理護(hù)理，舒緩情緒，術(shù)中配合醫(yī)生順利手術(shù)、術(shù)后皮瓣精心護(hù)理是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：基底細(xì)胞癌；皮瓣；護(hù)理

基底細(xì)胞癌是向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤，好發(fā)于身體的暴露部位，特別是面部，主要發(fā)病于老年人，50歲以上多見[1]。筆者從2010年10月～2013年06月門診和住院收治的60例老年面部基底細(xì)胞癌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)患者進(jìn)行細(xì)心護(hù)理取得滿意療效報(bào)道如下：

1臨床資料

本組60例，男35例，女25例，年齡48～75歲，其中高血壓25例（合并冠心病5例），糖尿病6例，病程1～20年不等，分布部位：額部3例、顳部8例、鼻部21例、下眼瞼8例、顴部10例，腫瘤大小從2cm×1.5cm～5cm×6cm不等，除去直接縫合、皮片植皮手術(shù)病例，所有病例都得到病理確診。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 由于患者及其家屬對(duì)基底細(xì)胞癌缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變，背負(fù)最大精神壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼、病急亂投醫(yī)的心理，甚至到不規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行不合理治療，浪費(fèi)人力、財(cái)力，耽誤病情。老年患者基礎(chǔ)病較多，精神壓抑會(huì)致血管收縮、心跳加快、血壓上升、失眠等，已并發(fā)心、腦、腎、血管等疾病。護(hù)士心理護(hù)理尤為重要，首先向患者及其家屬講解基底細(xì)胞癌是生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移的，可治可防，是所有皮膚癌中危害最小的，安慰、疏導(dǎo)患者低落情緒，提供成功患者術(shù)前、術(shù)后照片，增強(qiáng)患者自信心。積極與家屬溝通，幫助、關(guān)心、支持患者密切配合醫(yī)護(hù)治療，打消消極治療、亂投醫(yī)的顧慮。合理指導(dǎo)患者治療原發(fā)病，控制好血壓、血糖，術(shù)區(qū)注意清潔、干燥，備皮，常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)凝血時(shí)間、肝腎功能，術(shù)前比較緊張的可肌注苯巴比妥0.1g，以便助于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)士陪護(hù)患者進(jìn)入整潔安靜的手術(shù)室，仰臥位，腫瘤在面部顳部、顴部，頭稍偏向健側(cè)，幫女性者扎緊頭發(fā)，撫摸患者的手及身體，給予輕撫、緩解患者緊張情緒，全身放松，提高患者手術(shù)耐受性。由于是局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，與其交談轉(zhuǎn)移注意力，密切觀察患者面部表情、詢問有無不適、掌握生命體征。手術(shù)結(jié)束敷料包扎時(shí)不宜壓緊皮瓣根部，以免影響皮瓣血運(yùn)。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者安返門診觀察室或病房行心電監(jiān)護(hù)4h，維持病室內(nèi)溫度在25℃左右，濕度50%～60%，保持室內(nèi)禁煙[2]。術(shù)后6h行無菌操作換藥，觀察皮瓣血運(yùn)、負(fù)壓引流管通暢情況，門診患者可以離開。術(shù)后24h拔去引流條或負(fù)壓引流管，多詢問患者，觀察皮瓣質(zhì)地、色澤、皮溫及毛細(xì)血管反應(yīng)。皮瓣區(qū)腫脹，顏色較健側(cè)皮膚紅屬正?，F(xiàn)象，如皮瓣膚色變紫紅、暗紅或暗紫，皮溫下降，血運(yùn)不好，應(yīng)保暖，活血；腫脹加重，出現(xiàn)張力性水皰，及時(shí)通知醫(yī)生減張?zhí)幚?。術(shù)后疼痛明顯時(shí)及時(shí)止痛，疼痛會(huì)使末梢血管收縮血運(yùn)欠佳，影響皮瓣成活[3]。術(shù)后3d內(nèi)每日換藥1次，無血腫、滲出感染等異常，可以1次/3d，換藥時(shí)注意包扎松緊適宜，過松敷料移位，傷口外露，過緊壓迫皮瓣，影響血液循環(huán)、皮瓣壞死，始終保持敷料清潔干燥。一般術(shù)后7d痊愈拆線。

3結(jié)論

基底細(xì)胞癌手術(shù)使組織缺損，缺損小的可以直接縫合，缺損大的要植皮或行血管帶蒂皮瓣，臨床上盡量行鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，避免了色差、質(zhì)地不一、皮片收縮、皮膚不平整等因素，面部血管豐富，皮瓣成活幾率大，手術(shù)的成功與否不僅與手術(shù)者的技術(shù)嫻熟程度及經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與手術(shù)前后的護(hù)理亦密切相關(guān)[4]。特別是老年患者大多有基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)提高了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，因此，護(hù)理顯得尤其重要，術(shù)前精心準(zhǔn)備，健康宣教，排除手術(shù)禁忌癥，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)；術(shù)中細(xì)心按撫使患者以寬松的心理配合手術(shù)；術(shù)后耐心觀察、指導(dǎo)、換藥使患者以愉悅的心情成功手術(shù)，都是手術(shù)成功的重要關(guān)鍵因素，也進(jìn)一步要求護(hù)士具備全面嫻熟的護(hù)理操作技巧，需在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)完善的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓玉珍.帶血管蒂皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚缺損的護(hù)理[J].泰山衛(wèi)生，2004，28（2）：34-35.

[3]郭育華.基底細(xì)胞癌1例額部帶蒂皮瓣鼻再造手術(shù)的護(hù)理 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（2）：291-292.

[4]戚可明.女性整形美容外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：673-687.

編輯/申磊