60例中醫(yī)外科治療糖尿病合并癰

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇。本病常常并發(fā)癰疽，臨床上糖尿病合并癰的病例并不少見。其病機(jī)主要是營陰虧耗，燥熱內(nèi)盛，熱盛血壅，壅毒成膿，發(fā)為癰疽。正如《諸病源候論·消渴病諸候》云：\"津液竭，則經(jīng)脈澀；經(jīng)脈澀，則營衛(wèi)不行；營衛(wèi)不行，則由熱氣留滯，故成癰疽。\"癰好發(fā)于皮膚、肌肉韌厚的大腿、臀、背、頸部，多為金黃色葡萄球菌引起，是一種在皮肉間發(fā)生的多個(gè)相鄰的毛囊和汗腺或皮脂腺的化膿性急性炎癥。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌量不足，脂肪組織從血漿中攝取葡萄糖及移除三酞甘油的能力下降，金黃色葡萄球菌等細(xì)菌進(jìn)人皮膚深層，從而引起毛囊和皮脂腺暴發(fā)感染，導(dǎo)致皮下軟組織和淺筋膜的大片壞死，此為合并癰，簡稱\"糖癰\"[1]。糖癰多發(fā)于頸、背、臀和大腿部等肌肉豐厚部位，較難治愈，嚴(yán)重時(shí)可造成酮癥酸中毒、膿毒敗血癥等危及患者生命的情況。外科切開引流排膿，術(shù)后局部換藥加全身治療是目前較為理想的治療手段[2]。我們在中醫(yī)外治糖癰中，遵循中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，并有針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意效果，現(xiàn)對我院2010年2月～2014年2月收治的糖尿病合并癰的60例患者報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共60例，男34例，女26例，年齡36～65歲，平均（52.3±6.7）歲。6例為新發(fā)糖尿病，其它病程3～25年，平均（9.5±3.7）年。平均體重指數(shù)（BMI）（24.4±3.6）kg/m2。血糖入院時(shí)隨機(jī)檢測值平均（18.4±8.6）mmol/L。行HbAlc檢測27例，平均（10.3±3.6）%；行C肽釋放試驗(yàn)20例，基礎(chǔ)C肽水平平均（825±7.2）μmol/L。癰位于小腿2例，大腿5例，上臂3例，肩部6例，下腹部2例，頸部17例，背部25例，大小為（3.3×4.2）cm2～（20×25）cm2。局部皮膚均有疼痛、波動(dòng)感、紅、腫、熱感或破潰流膿；依據(jù)中醫(yī)辨證分期：腫瘍期13例，膿瘍期21例，潰瘍期26例。按觀察組和對照組各30例劃分，兩組在一般資料上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行西醫(yī)常規(guī)治療方案，即給予抗生素靜脈注射以抗感染，主要應(yīng)用青霉素或頭孢霉素等，清創(chuàng)、引流。部分患者給予抗凝藥物、抗血小板聚集藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用，并給予胰島素實(shí)施降血糖治療，輔助對癥支持干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)情況加以辨證分期論治：腫瘍期：腫膿尚未形成，可選用金黃散配合醋或茶調(diào)配，外敷病灶；潰瘍期：于膿腫最高點(diǎn)用電針25mV當(dāng)頭點(diǎn)破，以出膿的深度為參考指標(biāo)，約為0.5～1cm直徑，當(dāng)膿液自動(dòng)流出后，將分泌物吸附，用干棉球蘸干，用金黃膏外敷以消腫；潰瘍期：針對游離的壞死組織、水腫肉芽選用機(jī)械清創(chuàng)，各類如皮下組織、皮膚等壞死組織采用菠蘿蛋白酶、糜蛋白酶清創(chuàng)，并結(jié)合中藥去腐生肌藥物應(yīng)用，如生肌玉紅膏等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間為（30±15）d，皮膚創(chuàng)面基本愈合23例，好轉(zhuǎn)6例，需植皮1例，總有效率為97%，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組平均住院時(shí)間為（40±17）d，皮膚創(chuàng)面基本愈合11例，好轉(zhuǎn)16例，需植皮3例，總有效率為90%，合并肺部感染及酸中毒3例。兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病定義為消渴病范疇，糖尿病并發(fā)癰疽，在臨床屬于瘍科重癥，需依據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行內(nèi)外合治，扶正祛邪治療，是否能選擇恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)外科方法，對預(yù)后起到了決定性作用。①根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約有30%的糖尿病患者有皮膚損害情況，其中發(fā)病率最高的為癰、癤等。需引起重視的是糖尿病患者中大部分不了解自身病情的嚴(yán)重性，故需加強(qiáng)血糖值檢測，詳細(xì)的詢問病史。②在腫瘍期合并有全身反應(yīng)，初期可以選用抗生素，一旦膿成，抗生素替便代不了外科切開引流，此時(shí)過用寒涼藥物，冰伏毒熱，則必不能透膿，而致毒氣內(nèi)攻，適得其反。③注重外治，縮短病程：腫瘍期外敷箍圍，防毒擴(kuò)散；膿瘍期切開引流，防毒內(nèi)陷，《外科醫(yī)鏡》中有記述：\"……以火針當(dāng)頭刺破，升丹捻引流，十?dāng)?shù)日收功。\"盡量選擇切口小、愈合所需的時(shí)間短、可通暢引流、外形美觀的手術(shù)方式，潰瘍期給予去腐生肌收口中藥外用，可縮短療程，緩解病痛。外治法的選擇，決定于病勢之進(jìn)退、轉(zhuǎn)歸，故須內(nèi)外協(xié)同作用。醫(yī)者在祖國醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的理論的指導(dǎo)下，作出中醫(yī)相應(yīng)的措施，從而調(diào)節(jié)整體[2]。情志內(nèi)傷常常令人寢食俱廢，防御調(diào)節(jié)機(jī)能減弱，引起氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)不通，正氣受損；外感六淫邪毒人侵，加強(qiáng)調(diào)暢情志，減輕患者焦慮恐懼感，不僅有利于提高患者生活質(zhì)量，而且心身并治，標(biāo)本結(jié)合[3]，辨證需要嚴(yán)密觀察病情，更有利于外內(nèi)結(jié)合，使整個(gè)疾病治療更有針對性。④近年來，受飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，生活壓力加大等多因素的影響，糖尿病的發(fā)病率顯著升高，急需積極防止皮膚感染事件發(fā)生，向患者強(qiáng)調(diào)血糖檢測的重要性。要求患者對自身健康狀況加強(qiáng)觀察，避免油膩飲食，宜清淡，做好日常皮膚清潔工作，早期對異常情況做出明確診斷，并在常規(guī)對癥處理的基礎(chǔ)上加用外科治療，可顯著提高預(yù)后。本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上，糖尿病合并癰的患者采用中醫(yī)外科治療，可顯著縮短病程，提高預(yù)后效果，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并頸癰62例「J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，38（4）：332一333.

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[3]白潔，劉秀娟，李琳.2型糖尿病合并會(huì)陰部癰的護(hù)理18例「J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：311一311.

編輯/許言