分析重癥監(jiān)護室內(nèi)新生兒在醫(yī)院感染的危險因素及病原菌分布

摘要：目的 分析重癥監(jiān)護室內(nèi)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素及病原菌的分布情況。方法 選取我院重癥監(jiān)護室（NICU）2009年1月～2012年1月收治的病原菌培養(yǎng)結(jié)果陽性的所有院內(nèi)感染的新生兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 140例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，感染肺炎克雷伯桿菌患兒占27.9%（39例），大腸埃希菌26.4%（37例），表皮葡萄球菌7.1%（10例），其它38.6%（55例）；多因素分析發(fā)現(xiàn)，對肺炎克雷伯桿菌感染最主要的影響因素分別是胎齡、出生體重過輕和機械通氣；對大腸埃希菌感染最主要的影響因素是胎齡、出生體重過輕和住院時間。結(jié)論 肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌是重癥監(jiān)護室內(nèi)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的最重要病原菌；機械通氣和住院時間分別是造成這兩種細(xì)菌感染的危險因素。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；新生兒；院內(nèi)感染；病原菌分布

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，危重新生兒的存活已有較大的提高，但院內(nèi)感染（NI）也呈現(xiàn)出上升的趨勢，對新生患兒構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]。產(chǎn)生院內(nèi)感染，并且對重癥監(jiān)護室（NICU）中新生兒產(chǎn)生威脅的最主要的病原菌是肺炎克雷伯桿菌（Klebsilla pneumoniae）和大腸埃希菌（Escherichea coli）。為了解新生兒院內(nèi)感染的危險因素及病原菌的分布情況，現(xiàn)對我院收治患兒的病例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2012年1月NICU病房收治的，院內(nèi)感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。詳細(xì)記錄各新生兒的臨床資料，中心靜脈插管和機械通氣應(yīng)留導(dǎo)管頭培養(yǎng)；對疑似感染的患兒進行相關(guān)的病原學(xué)檢查，送檢191例痰標(biāo)本，103例血標(biāo)本，39例腦脊液標(biāo)本，52例眼分泌物標(biāo)本，30例小便標(biāo)本，34例大便標(biāo)本。院內(nèi)感染發(fā)生率（NI）=感染人數(shù)/每百住院病例；與住院時間有關(guān)的院內(nèi)感染發(fā)生率=NI感染人數(shù)/每千住院病例床位數(shù)。

1.2細(xì)菌鑒定及培養(yǎng)方法血標(biāo)本取樣自周圍皮膚嚴(yán)格消毒的股靜脈，分泌物使用消毒的生理鹽水棉拭子取樣；痰標(biāo)本使用一次性吸痰管吸取。

1.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，多因素的統(tǒng)計分析采用logistic回歸分析，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染（NI）主要的病原菌分布及感染患兒的特點 1490例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的占9.40%（140例），每千例患兒床位數(shù)NI發(fā)生率為8.8%。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示感染肺炎克雷伯桿菌患兒占27.9%（39例），大腸埃希菌26.4%（37例），表皮葡萄球菌7.1%（10例），其它38.6%（55例）；肺炎克雷伯桿菌感染患兒中，28例男，11例女；入院年齡為0.5h～15d，胎齡為27～41w；足月出生3例，其余為早產(chǎn)兒；出生體重小于1500g的3例，1500～2499g的22例，2500g以上的14例。

大腸埃希菌感染患兒中19例男，18例女；入院年齡為0.5h～18的，胎齡為28～41w；足月出生7例，其余為早產(chǎn)兒；出生體重小于1500g的4例，1500～2499g的20例，2500g以上的13例。

2.2 NI的危險因素分析 經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染（主要是肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌）的主要危險因素如下：胎齡≤32w，入院年齡<24h，出生體重過輕（<1500g），住院時間，機械通氣以及腸外營養(yǎng)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，對肺炎克雷伯桿菌感染最主要的影響因素分別是胎齡、出生體重過輕和機械通氣（見表1）；對大腸埃希菌感染最主要的影響因素是胎齡、出生體重過輕和住院時間（見表2）。

3討論

從本研究的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，胎齡≤32w和出生體重<1500g是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌院內(nèi)感染發(fā)生的共同的重要的危險因素。通常來說，新生兒出生體重過輕往往與其胎齡較小有關(guān)，而早產(chǎn)兒的出生體重及胎齡過小，身體機能發(fā)育更為不成熟，其較長的住院時間以及更多的侵入性操作等都增加了院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。

為了減少新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生，需要采取有效的措施。重癥監(jiān)護室應(yīng)當(dāng)建立有效的監(jiān)測系統(tǒng)，從分子水平上監(jiān)測NICU的微生物情況，以保證及時發(fā)現(xiàn)新生兒院內(nèi)感染[3]；盡量減少機械侵入性的操作，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率；盡可能縮短NICU內(nèi)新生兒的機械通氣的時間及其住院的時間，并且應(yīng)當(dāng)提高患兒自身的免疫力來減少感染的發(fā)生；合理使用抗生素進行治療[4]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取相關(guān)措施，加強管理，減少重癥監(jiān)護室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生，提高危重新生兒的存活率。

參考文獻：

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[3]彭朝陽，陳學(xué)軍，程永樟.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染流行菌及其耐藥率分析[J].浙江檢驗醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：5-7.

[4]陳歷耋，傅萬海，游楚明，等.新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2013，28（2）：80-84.

編輯/許言