血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類(lèi)風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討血清抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體與類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。方法 對(duì)70例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者，65例其他自身免疫性疾病患者以及60例健康體檢者采用ELISA法測(cè)定血清抗-CCP水平，自動(dòng)免疫透射比濁法測(cè)定RF水平。結(jié)果 RA組患者的血清抗-CCP檢測(cè)陽(yáng)性率以及血清RF檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于另外兩組（P<0.01）。聯(lián)合檢測(cè)血清抗-CCP與血清RF的靈敏度、特異性、診斷符合率分別為76.0、96.8、89.0，均高于抗-CCP與RF單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)論 抗-CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的靈敏度、特異度以及診斷符合率，對(duì)RA患者的早期診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：環(huán)瓜氨酸肽抗體；類(lèi)風(fēng)濕因子；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病[1]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，從而影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期往往缺乏特異的臨床癥狀，且個(gè)體存在較大差異，因此實(shí)驗(yàn)室檢查將會(huì)會(huì)臨床早期診斷提供有力的依據(jù)[2]。本文探討了血清抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體與類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院風(fēng)濕免疫科2012年1月～2013年5月住院的明確診斷的RA（A組）患者70例，所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）修訂的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性40例，女性30例，年齡21～66歲，平均年齡（44.8±5.7）歲。65例其他自身免疫性疾?。˙組）患者中男性35例，女性30例，年齡30～67歲，平均年齡（42.3±4.8）歲，其中包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）30例、混合性結(jié)締組織病 （MCTD）22例 、強(qiáng)直性脊柱炎 （AS）12例，銀屑病關(guān)節(jié)炎1例。對(duì)照組（C組）均來(lái)自本院健康體檢者，共60例，其中男性35例，女性25例，年齡19～65歲，平均年齡（45.2±5.1）歲。所有患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法 全部患者均抽取清晨空腹靜脈血。所采集標(biāo)本采用ElISA法測(cè)定血清抗-CCP水平，試劑盒由德國(guó)歐蒙公司提供，抗CCP>25 RU/mL為陽(yáng)性。RF采用免疫透射比濁法測(cè)定，試劑由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供，RF>20 IU/mL為陽(yáng)性。所有操作嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

RA組患者的血清抗-CCP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率以及血清RF檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于另外兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 1。血清抗-CCP與血清RF聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率分別為76.0、96.8、93.4、81.5與89.0，且均高于抗-CCP與血清RF單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表 2。

3討論

RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，血清RF水平與患者臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)損害程度緊密相關(guān)，其他自身抗體不能取代RF在RA診斷中的地位[4]，但RF陽(yáng)性也可出現(xiàn)在其他自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等）中，甚至在一些感染及健康老人中水平有時(shí)也會(huì)升高[5]。因此，RF對(duì)RA的診斷雖然靈敏度高但特異性相對(duì)較低。抗CCP抗體是針對(duì)抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗 巨角蛋白微絲蛋白抗體等的共同抗原決定簇一瓜氨酸肽的特異性抗體。在RA早期診斷中抗-CCP具有較好的敏感度與特異性。同時(shí)抗-CCP抗體與骨侵蝕的嚴(yán)重程度，治療療效及疾病活動(dòng)度相關(guān)[6-7]。

本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)RA組患者血清抗-CCP與RA陽(yáng)性率均顯著高于其它兩組，血清抗-CCP與RF聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率均高于單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)[8-11]報(bào)道基本一致。

綜上所述，抗-CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的靈敏度、特異度以及診斷符合率，對(duì)RA患者的早期診斷與治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/張燕