糖尿病足發(fā)病的相關因素研究

摘要：目的 探討2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)病的相關因素。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的110例2型糖尿病患者作為研究對象，對照組為53例非糖尿病足患者，實驗組為57例糖尿病足患者，比較兩組的臨床資料及相關實驗室指標。結果 兩組在年齡、病程、SBP、2hPG、TC、TG、FIB、HbA1c、LDL-C、BUN、Scr、 mAlb/Cr及有無糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變方面比較均有顯著性差異（P<0.05），上述因素是2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素。結論 年齡、收縮壓（SBP）、血糖、血脂、及有無糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病足密切相關，可以通過科學干預上述因素降低糖尿病足發(fā)生率。

關鍵詞：2型糖尿??；糖尿病足；非糖尿病足；相關因素

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指因外周血管病變、局部神經(jīng)異常及足部感染而引起2型糖尿?。═2DM）患者下肢組織或足破壞的一種病變，是T2DM患者的常見并發(fā)癥[1]。據(jù)報道，2型糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率為5.2%～10.3%，且呈逐年上升趨勢。糖尿病足因病程長、醫(yī)療費用高、治療難度大及致死率高而嚴重影響患者的正常生活，給患者造成心理及生理上的雙重壓力[2]。探討糖尿病足發(fā)病的相關因素意義重大，在及時發(fā)現(xiàn)糖尿病足高危人群的同時科學干預危險因素，加強糖尿病教育，進而有效預防及減少糖尿病足的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的110例2型糖尿病患者作為研究對象，其中非糖尿病足患者53例，記為對照組，糖尿病足患者57例，記為實驗組，實驗組男32例，女25例，年齡45～84歲，平均年齡（59.4 2.1）歲，Wagner分級情況為1級29例，2級4例，3級9例，4級10例，5級5例；對照組男29例，女24例，年齡43～82歲，平均年齡（56.3 1.2）歲。兩組患者年齡比較有顯著性差異（P<0.05），性別比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。排除長期大量使用糖皮質激素及噻嗪類利尿劑等藥物影響糖脂代謝者，排除合并原發(fā)性腎小球疾病者及高滲性昏迷或糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者，排除嚴重心力衰竭、嚴重肝腎疾病、肺栓塞及下肢血栓患者，排除痛風患者。

1.2方法 分別收集、整理兩組患者的臨床資料及相關實驗室指標，其中臨床資料包括年齡、性別、患病時程及體重指數(shù)（BMI），實驗室指標包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹時血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血纖維蛋白原（FIB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、尿素氮（BUN）、血空腹胰島素（FINS）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白/肌酐（mAlb/Cr），并了解患者是否伴有高血壓、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN） 、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變等[3]。

1.3統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。對差異顯著的指標進行多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2 結果

兩組在年齡、患病時程、收縮壓（SBP）、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血纖維蛋白原（FIB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白/肌酐（mAlb/Cr）及有無糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變方面比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在性別、體重指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）、空腹時血糖（FPG）、血尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）及血空腹胰島素（FINS）比較均無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

對上述因素進行非條件Logistic回歸分析得到，僅年齡及糖尿病視網(wǎng)膜病變進入回歸模型，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，糖尿病足因致殘率及致死率高成為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，明確糖尿病足的危險因素則有助于糖尿病足的預防。據(jù)報道[4]，糖尿病足危險因素主要包括周圍血管病變、合并腎臟病變、自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變、是否伴有足畸形、視力減退及足潰瘍史等。

持續(xù)性高血糖可加速動脈硬化及神經(jīng)損害，而血管及神經(jīng)病變是糖尿病足的發(fā)病機制。與此同時，血糖持續(xù)偏高能加速機體消耗，增加感染率，阻礙潰瘍愈合，因此，科學控制血糖能有效減小糖尿病足的發(fā)生。

血纖維蛋白原是引起糖尿病足的獨立危險因素。糖尿病患者通常會出現(xiàn)神經(jīng)、血管病變及代謝紊亂，進而破壞血漿膠體狀態(tài)，增加纖維蛋白含量，障礙微循環(huán)，影響組織細胞與血液之間的物質交換，引起肢端缺血水腫，最終導致糖尿病足的發(fā)生。因此，在使用抗凝劑治療的同時密切監(jiān)測糖尿病足患者的血纖維蛋白原水平能促進糖尿病足的治療[5]。

同樣，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變亦是糖尿病足的危險因素之一，其原因包括：作為糖尿病全身微血管病的一部分，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病足的發(fā)病機制相一致；糖尿病腎病患者尿蛋白排泄增多，可在很大程度上造成低白蛋白血癥，引起下肢水腫，血液循環(huán)障礙，從而參與了糖尿病患者足部潰瘍的發(fā)生。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起肢體末梢神經(jīng)功能障礙，足部生物力學改變，對外界刺激的反應減弱或消失，容易引起下肢或足部皮膚受損而導致糖尿病足病的發(fā)生[6]。

綜上所述，收縮壓、血糖、血纖維蛋白原水平及有無糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等是糖尿病足的危險因素，科學干預上述因素可有效降低糖尿病足的發(fā)生。

參考文獻：

[1]倪偉鋒，李霞.2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足危險因素的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，02（12）：4880-4881.

[2]李玉鳳，王麗娟，馬保蘭. 2型糖尿病患者糖尿病足41例臨床特點及相關因素分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，27（23）：1863-1865.

[3]高雷，錢偉峰.糖尿病患者早期社區(qū)干預預防糖尿病足發(fā)生的效果觀察[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（08）：2557.

[4]吳護群，陳戈，盧汶.糖尿病足的基礎知識教育及防治[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（05）：572.

[5]張喜英，王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（05）：1629-1634.

[6]李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關危險因素10年調查分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（8）：2539.編輯/哈濤